медицина - электронная библиотека
Переход на главную
Рубрика: медицина

Судебная медицина. Лекции для непрофильных слушателей


ЛЕКЦИЯ N1. Тема 1/1 : Предмет, метод и задачи судебной медицины. Процессуальные и организационные основы судебномедицинской экспертизы в РФ

ЛЕКЦИЯ N2. Тема 2/1: "Расстройство здоровья и смерть от механических поврежде- ний"

ЛЕКЦИЯ N3. Тема 3/1: "Расстройство здоровья и смерть от крайних температур и электрического тока"

ЛЕКЦИЯ N4. Тема 4/1 :"Расстройсво здоровья и смерть от острого кислородного го- лодания и действия барометрического давления на организм человека"

ЛЕКЦИЯ N5. Тема 5/1 : "Расстройство здоровья и смерть от действия химических ве- ществ (судебно-медицинская токсикология)"

ЛЕКЦИЯ N6. Тема 6/1 "Общая характеристика видов судебно-медицинской экспертизы"

Переход на страницу:  [1] [2]

Страница:  [1]



   ЛЕКЦИЯ N 1

   Тема 1/1 :  Предмет, метод и задачи судебной медицины. Процессуальные
и организационные основы судебномедицинской экспертизы в РФ.

   Учебные и воспитательные цели:
   1. Дать  курсантам  понятие о том,  что судебная медицина использует
медицинские и биологические сведения в целях правосудия инеразрывно свя-
зана с юридическими дисциплинами.
   2. Преподать  знание  основ судебной медицины и ее основного раздела
судебно-медицинская экспертиза, что  необходимо судебно-следственным ра-
ботникам для успешного проведения следствия по уголовным делам.
   3. Воспитывать у курсантов глубокое сознание ответственности при изу-
чении и освоении основ судебно-медицинской токсикологиии

План лекции:
1.	Предмет, методы  и задачи судебной медицины.
2.	Судебно-медицинская экспертиза и ее процессуаль-ные основы.
3.	Организация судебно-медицинской экспертизы в РФ.

Литература:
   1. УПК РСФСР.
   2. Учебник "Судебная медицина" под ред. проф. Томилина
   3. Судебная медицина" Смольянинов (для мед.ВУЗов),
   4. Справочник  для юристов "Судебно-медицинская экспертиза"проф.Томи-
лин В.В.,
   5." Курс лекций по Судебной медицине" проф. Громов,
   6.Виноградов "Судебная медицина" (для юристов) М:1991 г.
   7.А.А.Солохин "Квалификационные тесты по судебной медицине"М:1994 г.,

   ВВЕДЕНИЕ

   Изучение дисциплины  "Судебная  медицина" неразрывно связано с блоком
юридических дисциплин, поэтому  изучение данного предмета входит в прог-
рамму обучения в Московском военном институте Пограничных войск.

1.	ПРЕДМЕТ, МЕТОДЫ И ЗАДАЧИ  СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ.

   Судебная медицина - отрасль медицины, которая решает вопросы медицин-
ского и  биологического  характера, возникающие  в процессе деятельности
судебно-следственных органов, а также оказывает помощь органам здравоох-
ранения в  деле  повышения качества их работы. Судебная медицина не есть
случайное, механическое собрание медицинских дисциплин,  применяемых для
целевой правовой практики, как было в начале развития судебной медицины.
В настоящее  время  судебная медицина представляет самостоятельную меди-
цинскую науку, изучающую определенный круг вопросов и имеющую свои мето-
ды исследования. По  мере развития судебной медицины из нее выделились в
качестве самостоятельных  дисциплин ряд наук, например,  судебная химия,
судебная психиатрия, судебная токсикология. Судебная медицина связана со
всеми другими медицинскими науками, это патологическая физиология,  фар-
мокология, хирургия, гистология, травматология.Как медицинская наука ис-
пользует методы лабораторного исследования, ренгелогического,  микробио-
логического, физиотехнические методы исследования. С помощью последнего,
например, определяется вид оружия, механизм травмы, установление прижиз-
ненного происхождения  повреждения. Из  юридических  наук очень близка к
судебной медицине криминалистика, которая представляет собой юридическую
дисциплину, изучающую тактику, методику и технику расследования преступ-
лений.Для того  чтобы  успешно  провести следствие или судебный процесс,
правильно оценить  заключение эксперта, юрист должен иметь представление
о возможностях судебной медицины и пределах компетенции судебно-медицин-
ской экспертизы. При  этом  условии он сможет правильно подобрать нужных
экспертов, сформулировать вопросы экспертам,  критически оценить их зак-
лючение. Нередко следователю приходится самому осматривать труп на месте
происшествия и  обладая знаниями основ судебно медицины следователь смо-
жет ориентироваться в определении давности наступления смерти, характере
повреждений, особенности происшествия.
   Система предмета   - определяется существующей практикой судебно-ме-
дицинской экспертизы  и может  быть представлено в следующем виде: часть
пароцессуальная, в  которой  излагаются правила проведения судебно-меди-
цинской экспертизы, приводится  содержание  и толкование различных зако-
нов, положений, инструкций, касающихся СМЭ.часть материальная, в которой
излагаются медицинские и естест-венно-научные сведения, составляющие со-
держание судебной медицины как науки. Эта часть распадается на несколько
отделов:
   1. Отдел  учения о смерти (Танатология) - входит учение о смерти,  ее
наступлении, ее признаках, посмертных изменениях на трупе, различие меж-
ду насильственной  смертью  и смертью  вызывающей подозрение на насилие.
Сюда же относятся техника судебно-медицинского исследования трупов.
   2. Отдел  о повреждениях  (судебная  травматология): входит изучение
различных повреждений, их распознавание и точная характеристика, опреде-
ление их влияния на организм, выяснение способов и обстоятельств нанесе-
ния травмы и их юридическая оценка.
   3. Отдел  об отравлениях (судебная токсикология) - изучаются отравле-
ния, важные в судебно-медицинском отношении, а также их клиническое рас-
познавание, лечение и предупреждение.
   4. Отдел о спорных половых состояниях - входят вопросы,  касающие по-
ловых функций, определение  заражения венерическими болезнями,  все виды
исследования по поводу нарушения половой неприкосновенности (изнасилова-
ние, растление), определение принадлежности ребенка.
   5. Беременность и роды (судебное акушерство) - изучает способы распо-
знавания беременности, ее продолжительности, распознавание имевших место
родов, способы абортов. В этот же раздел входит глава о детоубийстве.
   6. Отдел   о судебно-медицинском  исследовании  вещественных  доказа-
тельств - изучает биологические доказательства : кровь, сперма, волосы и
истолкование ее результатов.
   7. Пограничные  области  криминалистики  и судебной медицины - судеб-
но-техническая экспертиза - это способы идентификации личности, притвор-
ные и искусственные болезни, определение рода смерти.
   8. Отдел изучения о врачебной деятельности и других видов медицинской
работы, врачебные ошибки и врачебная деятельность.
   9. Отдел по изучению психического состояния (судебная психиатрия) ра-
зрабатывается психиатрами, изучаются  способы  определения  вменяемости,
различные психические заболевания, которые исключают или смягчают уголо-
вную ответственность или препятствуют гражданской дееспособности челове-
ка.
   Курс лекций  на нашей кафедре предполагает изучение вышеперечисленных
отделов за  исключением отделов: о спорных половых состояниях,  беремен-
ность и роды, изучение врачебной деятельности.

   Краткий исторический очерк развития судебной медицины в России До Пе-
тра I  медицинская  экспертиза  применялась  только в единичных случаях.
ПетрI сумел  понять образовательное и практическое значение естественных
наук. Было опубликовано законодательное признание необходимости вскрытие
трупов, которое производилось иностранцами. Вскрытия производились в ар-
мии , во флоте, в провинции вскрытия не производились. Проводились осви-
детельствования живых лиц с целью определения их пригодности к военной и
другой государственной службе. В своде законов ПетраI "артикул воинский"
1715 год; впервые  узаконено  обязательное  вскрытие трупов в случае на-
сильственной смерти. С  1797  года  во всех городах учереждены врачебные
управы, где эксперты исследовали трупы. С 1799 г.  началось преподавание
судебной медицины, в  частности,  в  Петербурге (в Москве) на базе меди-
ко-хирургического училища, которое потом превратилось в военно-медицинс-
кую академию, появляются первые учебники,  активно ведется научная рабо-
та. Следует отметить имена хирурга Бусальского,  ученого Пирогова, кото-
рые впервые составили атлас анатомии для судебных врачей. В работах Н.И.
Пирогова изложено  большое  количество наблюдений во время военных дейс-
твий и детально освещены различные виды травматизма (ранений).
   Судебная реформа 1864 года, введение гласного судопроизводства оказа-
ли значительное  влияние  на  развитие судебной медицины в России. Устав
уголовного судопроизводства  определил права и обязанности судебных вра-
чей. Уровень  судебной  медицины в России был высок по сравнению с евро-
пейскими странами, многие  вопросы  были  разработаны русскими медиками.
Например, Цистович открыл особые свойства,  отличающих кровь человека от
крови животных, а  Минаков занимался исследованием волос (новое).Профес-
сор Минаков был одним из самых выдающихся судебных, экспертов,определена
их работа,  обязанности  и права. Ведется преподавание судебной медицины
на кафедрах  медицинских  институтов, возглавляет научную и практическую
работу институт судебной медицины в Москве. Таким образом накоплен огро-
мный практический  и научный  материал, который определяет _две основные
задачи судебной медицины:
   1.помощь органам правосудия,
   2.оказание лечебно-профилактической  помощи  населению.Соответственно
приказу министра  здравоохранения  СССР N166 от 10.04.1962 г. требует от
работников судебно-медицинской  экспертизы: обсуждение судебно-медицинс-
ких случаев на клинико-анатомических конференциях, извещать органы здра-
воохранения о фактах грубого расхождения клинических и анатомических ди-
агнозах и  диффектах  в лечебной  работе; производство  анализов случаев
скоропостижной смерти, транспорт-ных травм, бытовых и промышленных отра-
влений, с целью проведения про-филактических мероприятий и выявлению де-
ффектов лечебной помощи.

   Методы судебной медицины

   1. Исследование  трупов,  что  позволяет  выявить  причины  и обстоя-
тельства смерти, помогает  раскрыть или исключить преступление и поэтому
играет выдающуюся роль в судебно-следственном процессе.
   2. Исследование  живых  лиц  - количественно это самый большой раздел
работы ,  представляющий  много  трудностей. Сюда относятся всевозможные
повреждения, заболевания, нарушение половой неприкосновенности и родов.
   3. Лабораторные исследования : в настоящее время занимают важное мес-
то при  проведении различных видов экспертиз. Это гистологическое иссле-
дование, криоскопия,  флюоресценция,  физическая химия,  моделирование в
лабораторных условиях.
   4. Эксперименты на животных, что особенно важно при изучении отравле-
ний, асфиксий, биологических реакций.
   5. Изучение судебно-следственных материалов,  судебно-медицинский ме-
тод. Изучив документы,  эксперт должен извлечь из них нужное для экспер-
тизы и на основании этого дать определенное заключение.

2.СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА И ЕЕ ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ.

   Экспертиза - самостоятельный юридический институт в уголовном процес-
се, охватывающий понятия эксперта как физического лица,  осуществляющего
процесс экспертного  исследования и понятия экспертизы как действие экс-
перта, а  заключения  экспертов  является  самостоятельным видом доказа-
тельств по  судебным  делам. Заключение  экспертов  - результат  их дея-
тельности в судебном деле. Экспертиза - исследование объектов,  проводи-
мые на основании постановления, с целью решения вопросов,  возникающих в
процесси расследования  и рассмотрения уголовного или гражданского дела.
Провидение судебно-медицинской  экспертизы  определено рядом специальных
статей Уголовного,  Уголовно-процессуального,   гражданского,  гражданс-
ко-процессуального кодекса. Судебно-медицинской  экспертизой  называется
применение медицинских  и биологических  знаний для разрешения вопросов,
возникающих в  практической  деятельности  органов дознания, следствия и
суда на  основе общих положений законов и кодексов. В отношении судебной
экспертизы разработаны и введены в действие общесоюзные инструкции, пра-
вила и  методические указания о производстве судебно-медицинской экспер-
тизы, утвержденные  Министерством  здравоохранения  (приказ N 694 от 21
июля 1978 года).
   Согласно статье  78  УПК  экспертиза назначается в тех случаях, когда
при производстве  дознания, в  процессе предворительного следствия или в
судебном заседании необходимы специальные познания в науке, технике, ис-
скустве или  ремесле. Судебно-медицинская экспертиза,  как и другие виды
экспертиз, производится  только по письменному предложению,  постановле-
нию,  направлению следственных и судебных органов. По статье 79 УПК про-
ведение экспертизы объязательно:
   1.Для установления причин смерти и характера телесных повреждений
   2.Для определения  психического  обвиняемого или подозреваемого в тех
случаях когда возникает сомнения по поводу их вменяемости или способнос-
ти к  моменту производства по делу отдавать себе отчет в своих действиях
или руководить ими.
   3.Для определения  психического и физического состояния свидетеля или
потерпевшего в  тех  случаях, когда  возникает сомнения в их способности
правильно воспринимать  обстоятельства, имеющее  значение для дела и да-
вать о них правильные показания.
   4.Для установления возраста обвиняемого, подозреваемого или потерпев-
шего в тех случаях, когда это имеет значение для дела, а документы о во-
зрасте отсутствуют.
   Таким образом, законом предусмотренно обязательное проведение экспер-
тизы при  определении  причины  смерти, характера телесных поврежедений,
психического состояния  или  при  установлении  возраста. Для разрешения
этих вопросов  привлекаются сведующие люди, которые называются эксперта-
ми. Экспертиза  производится  экспертами соответствующих учереждений или
иными специалистами  назначенными лицом, производящим дознание следова-
телем, прокурором, судом.

   СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ ЭКСПЕРТЫ.  ОБЯЗАННОСТИ,  ПРАВА  И ОТВЕТСТВЕННОСТЬ
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТОВ.

   Обязанности и права эксперта изложены в статьях 82, 80,  191, 106 УПК
РСФСР и  ст. 184  УК  РСФСР.  Судебно-медицинским  экспертам  может быть
только лицо,  имеющие  звание  врача. Не могут быть экспертами фельшера,
медицинские сестры. Судебно-медицинским  экспертом может быть лицо высо-
кой квалификации, имеющии научную подготовку и опыт в своей специальнос-
ти. Кроме  того эксперт должен удовлетворять общим процессуальным требо-
ваниям. Он  должен быть лицом объяктивным,  не заинтересованным в исходе
дела. Эксперт обязан явится по вызову лица, производящего дожнания, сле-
дователя, прокурора и суда,  дать объяктивное заключение по поставленным
перед ним  вопросам.Если  поставленный  вопрос выходит за пределы специ-
альных знаний,или  предоставленные  ему  материалы недостаточны для дачи
заключения,эксперт сообщает  об  этом в письменной форме о невозможности
дать заключение. Эксперт обязан сохранять в тайне данные предварительно-
го следствия или дознания.Судебно-медицинский эксперт может и должен от-
вечать на  вопросы  только  биологического или медицинского характера,по
которым он  обладает  достаточными  знаниями.Немедицинские вопросы,в том
числе о виновности,об умысле и неосторожности и др.юридического характе-
ра не  входят в компетенцию судебно-медицинского характера.Эксперт имеет
право:знакомиться с  материалами дела,относящиеся к предмету экспертизы,
знать цели и задачи экспертизы,может с разрешения лица,назначившего экс-
пертизу, присутствовать при производстве допросов и задавать допрашивае-
мым вопросы,относящиеся к предмету экспертизы.В случае сложности экспер-
тизы эксперт  имеет право заявлять ходатайство о приглашении для участия
в экспертизе  необходимых  специалистов  и давать заключение совместно с
ними,указать в  заключении обстоятельства, по которым не были поставлены
вопросы,которые,по его мнению,могут иметь значение для данного дела (лич-
ное мнение). В  случае отказа или уклонения эксперта от выполнения своих
обязанностей без  уважительной причины он может быть привлечен к уголов-
ной ответственности.Необходимо  знать,что если эксперт является стороной
или родственником  какой либо стороны,если родственники эксперта заинте-
ресованы в исходе дела, если эксперт учавствовал ранее в деле в качестве
свидетеля, то  эксперт  согласно закону подлежит отводу и должен заявить
об этом  сам. Эксперт дает заключение от своего имени на основаниипроиз-
веденных исследований в соответствии с его специальными знаниями и несет
за данное им заключение личную ответственность.

   Виды судебно-медицинской экспертизы. (ст.78 и 81 УПК РСФСР)

   Первичная - когда  происходит  первичное, чаще одномоментное и оконча-
тельное исследование объекта с соответствующим заключением эксперта. До-
полнительная - назначается  в случае  не  достаточной ясности или полноты
заключения. Поручается  тому  же или другому эксперту.  Повторная - когда
первичная была недостаточно полной и квалифицированной,поручается друго-
му эксперту, более опытному..
   Первичные, дополнительные, повторные экспертизы могут быть комиссион-
ными и комплексными.
   Комиссионная производится  в наиболее  сложных случаях, а именно:  по
делам о  привлечении  к уголовной ответственности медицинских работников
за профессиональные правонарушения, при установлении степени утраты тру-
доспособности, при исследовании расчлененных трупов. Комплексная - по од-
ному делу группой различных специалистов, например,  в экспертизе отрав-
лений принимают участие не только медики, но и химики,биологи, ботаники.
   Экспертиза на предварительном следствии и при дознании. Необходимость
в приглашении  судебно-медицинского эксперта частовозникает с самого на-
чала расследования.Эта  потребность  возникает, когда расследование дела
начинается с осмотра места проишествия.Присутствие специалиста необходи-
мо для того, чтобы подсказать следователю, на какие обстоятельства (следы
крови,поза трупа, повреждения на трупе) он должен обратить внимание. Ко-
гда после  осмотра  места  проишествия по делу возникает необходимость в
производстве судебно-медицинской  экспертизы, следователь  назначает  ее
своим постановлением по делу. В постановлении о назначении судебно-меди-
цинской экспертизы должно быть указано:
   1. Кто, какой врач или какие врачи назначаются в качестве эксперта.
   2.Какие вопросы ставят эксперту.
   3.На основании каких материалов должен дать заключение эксперт.
   4.В какой срок должен представить заключение эксперт.
   Назначая эксперта,следователь  должен  разьяснить ему права и обязан-
ности, а  также  предупредить об уголовной ответственности за отказ,  за
дачу заведомо  ложного  заключения по ст. 181 и 182 УК.Если производство
экспертизы поручается  экспертному учреждению, то следователь направляет
свое постановление  в это учереждение и все необходимые для исследования
материалы, и  руководитель  экспертного учреждения сам назначает экспер-
тов,разьясняя их права и обязанности.Следователь имеет право присутство-
вать при  производстве экспертизы,поэтому он должен быть извещен о месте
и времени экспертного исследования.Очень важно участие эксперта во время
проведения следственного эксперимента.

   Экспертиза в процессе судебного следствия.

   При рассмотрении  уголовного или гражданского дела в суде в необходи-
мых случаях  также  назначается судебно-медицинская экспертиза. Обычно в
суд приглашается  тот  эксперт, который  давал  заключение  на предвари-
тельном следствии. Председатель суда разьясняет его права и обязанности,
ответственность перед  законом.Первой  задачей эксперта на суде является
проверка истинности данного заключения и эксперт либо полностью его под-
тверждает, либо вносит изменения, выявленные судом.По требованию эксперт
разьясняет свое  заключение и дает заключение по новым вопросам, постав-
ленных судом  и участниками процесса.В ходе или в конце судебного следс-
твия председатель   предлагает  участникам  процесса  подать  вопросы  в
письменном виде  эксперту.Ответы  на все вопросы должны быть оформлены в
виде заключения.Если в судебном процессе учавствуют несколько экспертов,
то они после совещания подписывают одно общее заключение.


   ОРГАНИЗАЦИЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В Р.Ф.

   Следует запомнить, что  инстанции судебно-медицинской экспертизы под-
чиняются не  органам правосудия,  а органам здравоохранения. Структурной
единицей является БЮРО. Они могут быть республиканскими,  краевыми,  об-
ластными и  городскими (МОСКВА, Санкт-Петербург). Порядок работы определен
Инструкцией о производстве судебно-медицинской экспертизы.В бюро имеются
следующие структурные подразделения
   1.Отдел СМЭ   трупов (морг)  с судебно-гистологическим  отделением,где
производят вскрытия трупов по определенной методике в отличие от патоло-
гических отделений больниц.
   2.Отдел СМЭ потерпевших, обвиняемых и других лиц (амбулатория).
   3.Судебно-медицинская лаборатория с тремя отделениями:
   а) судебно-биологическое,
   б) физико-техническое,
   в) судебно-химическое.
   Бюро - самостоятельное медицинское учреждение. Оно имеет в своем рас-
поряжении здания  с определенной  территорией,  необходимое  медицинское
оборудование, транспортные средства. Начальниками бюро СМЭ являются экс-
перты соответственно  территориальному расположению (например, республи-
канский эксперт министерства здравоохранения автономной республики). На-
чальник бюро или вышестоящий эксперт может указать подчиненному эксперту
или подчиненному начальнику бюро на недостатки в его личной работе или в
работе бюро, но не может отменить заключение по любой конкретной экспер-
тизе. За  экспертное заключение полностью отвечает тот эксперт,  который
произвел экспертизу. Если начальник бюро или вышестоящий эксперт считает
проверяемой им  заключение  ошибочным, тот  он  имеет право обратиться к
прокурору, наблюдающему за производством дела, с мотивированной просьбой
о назначении  повторной  экспертизы. Все  медицинские  учреждения  и от-
дельные медицинские  специалисты  обязаны  оказывать судебно-медицинским
экспертам всемерное  содействие  при  производстве  экспертиз. На судеб-
но-медицинскую службу  возлагаются  обязанности по всемерному содействию
органам здравоохранения  в улучшении качества лечебной помощи населению,
в борьбе  за снижения заболеваемости и смертности, за оздоровление труда
и быта. Начальники  бюро  и эксперты обязаны доводить до сведения органы
здравоохранения о случаях грубых расхождений клинических и судебно-меди-
цинских диагнозов, о дефектах лечебной работы. Так же на бюро возлагают-
ся обязанности по анализу скоропостижной смерти, травматизму, отравлени-
ям и предоставлять в органы здравоохранения свои соображения о профилак-
тике этих явлений. В тех городах где имеются медицинские институты пред-
мет судебная медицина использует бюро как учебные базы. В настоящее вре-
мя создан республиканский центр, который возглавляет главный эксперт Ро-
ссии В.В. Томилин.  Реорганизация  всей службы продолжается по настоящее
время.

   Документация судебно-медицинской экспертизы.

   Каждый случай  проведения  судебно-медицинского  исследования  должен
быть надлежащим образом документирован, при чем по форме,  предусмотрен-
ной законом. Во  всех  случаях проведения судебно-медицинской экспертизы
составляется заключение (акт). Если исследование производится на основа-
нии постановления  следственных органов о назначении экспертизы, то сос-
тавляемый экспертном отчет называется заключением. При судебно-медицинс-
ком исследовании, которое предпринимается по направлению органов милиции
или прокуратуры  (без постановления) пишется акт. В вводной части заклю-
чения заносятся паспортные данные свидетельствуемого (погибшего), указы-
вается где,  когда  и кем  проводится  экспертиза  и приводятся  обстоя-
тельства происшествия. Описательная часть заключения должна излагать ход
экспертизы и  найденных при этом фактов. В выводах эксперта (заключение,
мнение) следует  отражать  научно обоснованные результаты, вытекающие из
описательной части  и ответы  на  поставленные перед экспертном вопросы.
Кроме того, в  выводах  (заключении)  эксперт может отвечать на вопросы,
хотя и не поставленные на разрешение экспертизы, но очевидные для экспе-
рта и  вытекающие  из  самой экспертизы. Заключение (акт) должно переда-
ваться органам, назначившим экспертизу, не позднее чем через трое суток,
кроме случаев, когда  эксперт  по уважительным причинам не может за этот
срок закончить экспертизу.

Танатология.

   Наука, занимающаяся изучением вопросов смерти и умирания,  называется
танатологией (от греческого смерть - танос). Процесс умирания может быть
быстрым, а может быть длительным. Различают несколько периодов в процес-
се умирания.
   2Преагональное состояние 0: слабый,  частый пульс, бледность или пят-
нистость кожных покровов,  дыхание поверхностное,  частое. В этот период
организм пытается  включить  компенсанторные  механизмы, направленные на
поддержание и нормализацию основных жизненных функций. Преагональное со-
стояние может длиться несколько часов, даже если лечебная помощь не осу-
ществляется.
   Агональное состояние  0: начало  агонии  (не при всех видах умирания)
весьма четно  регистрируется  терминальной  паузой. Она  характеризуется
тем, что  после учащенного дыхания внезапно наступает его полное прекра-
щение. Пауза длится до 2-4 минут. Вслед за этим начинается непосредстве-
нно агония, включающая единственный поверхностных вдох,  амплитуда дыха-
тельных движений нарастает,  человек как бы хватает воздух ртом. Вследс-
твии нарушения  дыхательного  акта  полностью прекращается дыхание. Кора
головного мозга выключается, хотя на супмолекулярном уровне процессы жи-
зни мобилизуются  и продолжаются. Резко изменяется внешний вид умирающе-
го: лицо становится бледным,  землистым,  нос зоострен,  роговица теряет
свой блеск, приоткрывается рот.
   Клиническая смерть  0: начинается  с момента прекращения деятельности
коры головного мозга, дыхания,  кровообращения и продолжается 4-7 минут,
в течение  которых  чаще  всего  оказываются реанимационные мероприятия.
Констатирование факта  смерти является важнейшим моментом в деятельности
судебного врача,  в еще более важным - в деятельности лечащего врача. Не
трудно определить факт смерти через 6-8 часов после ее наступления, ког-
да появляются  явные  трупные явления. Трудно ориентироваться первые 1-2
часа. В  условиях  больницы  этот вопрос решить нетрудно так как имеется
различная аппаратура, тем не менее в соответствии с существующим положе-
нием трупы лиц, умерших в больнице, передаются в морг не ранее чем через
2 часа  после наступления смерти то есть не ранее появления на трупе аб-
солютных признаков смерти - трупных пятен. В настоящее время для конста-
тации смерти  используют  ориентирующие и достоверные признаки смерти. К
ориентирующим относят: неподвижное положение тела,  бледность кожи,  от-
сутствие сознания, дыхания,  пульса,  сердцебиение,  отсутствие чувстви-
тельности на болевые раздрожения,  отстутствие реакции зрачка на свет. У
судебно-медицинского эксперта при работе на месте происшествия чаще все-
го не  возникают  сомнения в факте смерти так как к этому времени хорошо
видны абсолютные  признаки смерти: наличие трупных пятен и трупного око-
ченения, снижения температуры тела ниже + 20 градусов,  высыхание склеры
и роговицы, признак Белоглазова (изменение формы зрачка при надавлевании
- кошачий глаз).

   Трупные явления

   Трупные явления  разделяются  на  ранние (в 1-е сутки после смерти) и
поздние (становятся заметными со 2-х суток).
   К ранним  относятся: охлаждения,  высыхание,  трупные пятна,  трупное
окоченение, аутализ.

   ОХЛАЖДЕНИЕ ТРУПА.

   Охлаждение трупа  - для диагностики давности смерти имеет лишь ориен-
тировачное знание, т.к.,  наряду  с другими факторами,  еще не известно,
какая температура  тела была в момент умирания, а она может колебаться в
значительных пределах не только у больных, но и у здоровых. В теле умер-
шего прекращается теплопродукция и происходит охлаждение трупа до темпе-
ратуры окружающей среды. Температура трупа может быть и ниже температуры
среды за счет испарения влаги. Процесс завершается обычно к концу первых
суток. Быстрее охлаждаются открытые участки (кисти, лицо), их охлаждение
можно заметить уже через 1-2 часа, медленее-подмышечная впадина. Рекоме-
ндуется измерение температуры в прямой кишке и глубокая термометрия (пе-
чени) с помощью электротермометра со специальными игольчатыми датчиками.
Теплоотдача зависит от внешних условий: температуры воздуха,  влажности,
венциляции,  одежды и ее характера. Имеют значение и индивидуальные осо-
бенности: развитие  подкожно-жировой клетчатки (обладание низкой теплоп-
роводностью, она замедляет охлаждение),  возраст (у детей быстрее), при-
чина смерти  (при отравлении алкоголем, мышьяком быстрее,  кровопотеря -
ускоряет), поэтому результаты термометрии имеют очень относительные зна-
чения.

   В С Ы Х А Н И Е

   Высыхание развевается  в связи с испарением влаги с поверхности тела.
Испарение влаги-физиологический, постоянно компенсируемый процесс, прои-
сходящий в живом организме. После смерти физиологическое равновесие меж-
ду потерей  и пополнением  жидкости нарушается, организм начинает терять
влагу путем конвенции и испарения. В местах,  которые при жизни наиболее
увлажнены (губы, склеры), высыхание проявляется интенсивно и преставлено
в виде участков пергаментной плотности. На скорость и интенсивность вли-
яют условия среды - температура воздуха, перемещение воздуха и индивиду-
альные особенности-степень  питания,  обезвоженность,  одежда. Высыхание
кожных покровов  и слизистых начинаются сразу же после наступления смер-
ти, но визуально проявляется через несколько часов. Начинается с роговиц
открытых или  приоткрытых  глаз  (пятна Ларше - подсыхание в форме треу-
гольника через  4-5  часов после смерти). Эпидермис предохраняет кожу от
высыхания, поэтому там, где он повреждается, создаются условия для высы-
хания (ссадины,  борозды). Отсутствие прямой зависимости между скоростью
высыхания и  сроком  после  смерти, а также множество влияющих факторов,
препятствуют использованию для диагностики давности смерти.

   Т Р У П Н Ы Е  П Я Т Н А

   Трупные пятна  - после  прекращения  сердечной деятельности кровь под
действием силы тяжести стекает в ниже расположенные части тела.
   Потерявшие тонус сосуды расширяются и переполняются кровью. Появляют-
ся трупные  пятна  через  2-3 часа. 1 стадия - гипостаз - малоизмененная
кровь содержится  в сосудах, при  нажатии выдавливается из них,  поэтому
трупные пятна исчезают, при переворачивании полностью перемещаются. Стаз
(диффузия) -  через  12-15  часов  плазма пропотевает, продукты гемолиза
пропитывают ткани, кровь сгустившаяся, поэтому трупные пятна при нажатии
бледнеют и перемещаются частично. Имбибиция - через 24-35 часов,  распад
эритроцитов и  пропитывание окружающих тканей плазмой с гемоглобином. Не
бледнеют и не исчезают. Трупные пятна зависят от состояния крови: жидкая
кровь-трупные пятна обильные, малокровие-выражены слабо.
   Значение:
   1. Достоверный признак смерти.
   2. Определение времени смерти,  при этом необходимо учитывать и время
восстановления окраски.
   3. Установление причины смерти при отравлениях.
   4. Перемещение трупа.
   5. При наличии предметов под трупом, в местах сдавления трупные пятна
не образуются, т.к. сдавлены сосуды.

Т Р У П Н О Е  О К О Ч Е Н Е Н И Е

   Трупное окоченение  - сокращение  мышц у живого человека происходит в
результате взаимодействия мышечного белка с АТФ, которая при этом расще-
пляется с выделением большого количества энергии. Эта энергия используе-
тся для  механической работы мышц. Расслабление связано с ресинтезом АТФ
из АДФ в присутствии кислорода. В мышцах трупа постепенно происходит ра-
спад АТФ и сокращение мышц,  а т.к. кислорода нет, реситез не происходит
и мышцы не расслабляются.
   Трупное окоченение интенсивно при отравлении стрихнином, цикутотокси-
ном, кислотами и т.д.;  слабо-гемолитическими ядами,  наркотиками и т.д.
При асфиксии  - быстрее  из-за  судорог. При высокой температуре быстрее
развивается и разрешается, т.к. биохимические реакции протекают с погло-
щением тепла.
   Развивается трупное  окоченение  через 3-4 часа, через 8-14 часов все
мышцы в состоянии трупного окоченения. Разрешается через 2-3 дня. Разви-
тие и разрешение по нисходящему типу. Трупное окоченение, нарушенное че-
рез 10-12 часов после смерти, не восстанавливается.

   Значение:
   1. Достоверный признак смерти.
   2. Давность смерти.
   3. Фиксируется поза.
   4. Были ли манипуляции с трупом.

   А У Т О Л И З

   Аутолиз -  свойство  биологических объектов разлагать гидролитическим
путем собственные  структуры  под действием ферментов. После наступления
смерти в  отдельных  органах  и тканях  в течение некоторого времени еще
продолжается продукция  ферментов. Активная деятельность ферментов (пеп-
син, трипсин и т.д.) не всегда прекращается сразу после смерти,  а также
клетки распадаются, и  освобождаются ферменты,  в норме изолированные от
тканей. Тканевой ацидоз способствует повышению активности ферментов.
   Первоначально аутолиз  проявляется  в органах  с высоким  содержанием
протеолитических ферментов (поджелудочная железа, надпочечники, желудок,
селезенка,  печень). Происходит  размягчение и разжижение органов и тка-
ней, нарушение их структуры.
   Аутолиз имеет отрицательное значение, имитируя прижизненные патологи-
ческие процессы. Кроме  того,  позволяет  определить  темп умирания (при
быстрой смерти выражен сильнее).
   Поздние трупные  явления разделяются на разрушающие (гниение, насеко-
мые и животные) и консервирующие.

   Г Н И Е Н И Е

   Гниение -  разложение белков микробами (аэробами и анаэробами). Гние-
ние имеет важное общебиологическое значение - за счет него осуществляет-
ся круговорот  азота в природе,  без гниения невозможна жизнь,  т.к. все
было бы  завалено трупами, но с субедно-медицинской точки зрения гниение
имеет отрицательное значение,  т.к. изменение и разрушение трупа затруд-
няет решение вопросов.

   Условия гниения:

   Температура.
   Оптимальная температура  человеческого тела, выше 60 градусов Цельсия
- гниение  приостанавливается и интенсивно идет аутолиз, ниже 0 градусов
Цельсия - гниение не происходит и труп долго сохраняется (в 1900г. на р.
Березине, в условиях вечной мерзлоты обнаружен мамонт, пролежавший 44000
лет, в желудке 15 кг пищи,  он сейчас в зоологическом музее Санкт-Петер-
бурга; в 1975г. найден труп 7-месячного мамонта).

   Доступ кислорода.
   В воде  гниение происходит медленнее, чем на воздухе,  в 2-3 раза,  в
земле-в 8 раз. Без воздуха действуют анаэробы, при этом будет много про-
межуточных продуктов и труп плавает в зловонной жидкости.

   Влажность.
   В воде  медленнее  и переходит  в жировоск, если сухо - теряется жид-
кость и гниение замедляется.

   Типы гниения
   а) сухой, когда мало жидкости (при кахексии, кровопотере);
   b) влажный много жидкости (при отеках);
   c) газовый - много микробов (при сепсисе, утоплении, т.к. с водой по-
падают микробы).

   Признаки гниения - трупная зелень, вначале в подвздошных областях-се-
роводород соединяется с гемоглобином в сульфгемоглобин. Гнилостная вено-
зная сеть - загнивает кровь в сосудах, из гемоглабина образуется сернис-
тое железо.
   Гнилостные пузыри. Трупная  эмфизема - газы,  в составе их может вхо-
дить горючий метан. Газы развивают давление до 1-2 атм. за счет чего мо-
жет выворачиваться  матка  с плодом  ("трупные  или  могильные  роды") и
всплывают трупы. В процессе гниения может вырабатываться светящийся фос-
фористый водород.


 ЛЕКЦИЯ N 2

   Тема N2/1: "Расстройство  здоровья и смерть от механических поврежде-
ний"

   План лекции:
   1. Общее понятие о травме и травматизме.  Содержание судебной травма-
тологии.
   2. Медицинская классификация повреждений и их признаки. Вопросы, раз-
решаемые при судебно-медицинской экспертизе механических повреждений.


   ВВЕДЕНИЕ.

   Одним из основных разделов судебной медицины является учение о повре-
ждениях: судебно-медицинская травматология.
   Понятие телесного  повреждения  в уголовном праве и судебной медицине
не одинаково. Отличие в том, что травматологи не включают в понятие тра-
вмы правовую оценку этих воздействий.
   Судебная травматология  занимает самое большое место в данной дисцип-
лине.
   Судебно-медицинская травматология  изучает  механические повреждения,
имеющиеся на трупах и у живых лиц.

   1. ОБЩЕЕ ПОНЯТИЕ О ТРАВМЕ И ТРАВМАТИЗМЕ.  СОДЕРЖАНИЕ СУДЕБНОЙ ТРАВМА-
ТОЛОГИИ.

   Травмой называется всякое нарушение анатомической целостности или фи-
зиологических функций тканей и органов тела, вызванная каким либо факто-
ром: механическим,  температурным,  электрическим, атмосферным, химичес-
ким, психическим.
   С этой точки зрения не только раны, но и ожоги отморожения,  отравле-
ния,  испуг -  все это травма. Таким образом травма охватывает почти все
виды насилия на организм не только внешнего, но и внутреннего. В повсед-
невной практике  некоторые  повреждения встречаются крайне редко, другие
же при  определенных условиях и у одинаковых групп населения встречаются
часто. Повторение однородных травм у лиц , находящихся в сходных услови-
ях труда и быта , называется ТРАВМАТИЗМОМ.
   Различают следующие виды травматизма:
   1.производственный,
   2.уличный,
   3.бытовой,
   4.транспортный,
   5.военный,
   6.спортивный.
   В судебно-медицинской  травматологии одной из основных задач является
установление орудия  и механизма травмы на основание характера имеющихся
повреждений.Большое значение  приобретают определения происхождения пов-
реждения и срока их нанесения по характеру и особенностям повреждения.
   Механические повреждения  могут наступать в результате взаимодействия
ряда факторов
   либо повреждения  с нарушением анатомической целостности тканей и ор-
ганов (ссадины, кровоподтеки,  раны, переломы костей,вывихи, повреждения
внутренних органов, размятие и отделение частей тела)
   либо повреждения  с преимущественно  функциональными  расстройс-твами
(боль, сотрясение головного мозга, смерть от ударов в рефлексогенные зо-
ны).
   либо сочетание этих групп повреждений.
   Это деление чисто условное.
   Рассмотрим повреждения с нарушением анатомической целостности.
   ССАДИНА. повреждение поверхностных слоев кожи (эпидермиса, если зах-
вачена более  глубоко  лежащий  слой  кожи (собственно кожа) - это грубая
ссадина. Для  образования ссадины необходимо большое давление и скольже-
ние по  кожи  по  касательной, то  есть движение под очень острым углом.
Ссадины образуются  тупыми  предметами с шероховатой поверхностью (кир-
пич, камни), а острые предметы образуют царапины. О направлении скольже-
ния можно  судить  по отклонению верхних слущенных частиц эпидермиса, по
наличию различных загрязнений и наложений в конце ссадины. В начале дви-
жения край  эпидермиса обрывистый в конце подрытый. В конце ссадины эпи-
дермис выворачивается в сторону не поврежденной кожи или взлохмачивается
в виде лоскутов. Величина ссадин зависит от размеров соприкасающейся по-
верхности предмета  и пройденного  им пути. Свежая ссадина - ниже уровня
кожи (на  трупе  за счет высыхания пергаментные пятна). На поверхности
ссадин кровь слущенный эпителий лимфа подсыхают и концу суток образуется
корочка возвышающаяся над поверхностью.
   Судебно-медицинское значение  ссадин - это показатель травмы, который
определяет место приложения силы, механизм, давность, форму травмирующей
поверхности.Ссадины бывают вокруг ушибленных, колотых и других ран, сса-
дины часто  встречаются  в комбинации с кровоподтеком, поэтому как бы ни
малы были ссадины их необходимо отыскивать и подробно описывать. Первич-
ное исследование  ссадин  при  осмотре места происшествия производится с
применением увеличительной  лупы. Через  7-10 дней корочка отпадает и на
месте ссадины  не остается никаких следов. Мелкие ссадины заживают через
10-15 дней, а большие и грубые ссадины до 20 дней.
   КРОВОПОДТЕКИ - это различные по интенсивности и по происхождению ско-
пления крови в толще ткани или в промежутках между ними, когда сосуд ра-
зрывается и кровь изливается в окружающую ткань. Как правило повреждают-
ся мелкие  сосуды (капилляры). Главная сила,  которая повреждает сосуд,
сдавление в  следствие удара по телу твердым, тупым предметом,  от ушиба
при падении, при щипании, сдавлении шеи руками. Кровоподтеки бывают:
   собственно кровоподтеки (небольшие скопления крови),
   гематомы (массивные скопления крови, которые приподнимают кожные пок-
ровы),
   петехии (мелкие круглые скопления крови),
   экхимозы (мелкие скопления неправильной формы).
   Локализация кровоподтеков различна и могут встречаться в любом месте.
Наибольшее судебно-медицинское значение имеют гематомы в полости черепа.
Кровь в  кровоподтеке является посторонним веществом в организме и начи-
нает рассасываться,  на  что  уходит продолжительное время. Изменившаяся
кровь просвечивает  через кожу и окрашивает ее в сине-багровый цвет (си-
няк). В  связи  с распадом клеток крови в кровоподтеке синяк меняет цвет
(цветет). Существует три варианта цветения :
   свежий кровоподтек без примеси зелени по краям (давность 3-4 дня),
   несвежий , с примесью зеленого цвета (давность 3-6 дней),
   давний кровоподтек, грязно-желтый  без  зелени  (давность 8-15 дней с
момента появления).
   Судебно-медицинское значение  кровоподтека. Кровоподтеки помогают ре-
шить вопрос о способе повреждения об орудии, о давности нанесения повре-
ждения, о величине примененной силы,  о месте первоначального удара,  то
есть это  показатель внешнего воздействия. Кровоподтеки являются главным
показателем прижизненности  повреждений , то есть повреждений нанесенных
живому человеку. При  осмотре трупа кровоподтеки типа свежий кровоподтек
очень легко  принять за трупные пятна. Признаки кровоподтека:возвышенное
положение, сохранение при их надавливании, наличие ссадин, неравномерная
окраска. Для трупных пятен характерно их расположение на нижележащих ча-
стях трупа, исчезание  при  надавливании  в первую  половину суток после
смерти (6-12 часов), и побледнение после 24 часов с момента наступле-
ния смерти, нет припухлости, более равномерная окраска. Эти различия ма-
ло надежны  и поэтому необходимо делать крестообразные разрезы. Если это
кровоподтек, то  всегда  будет  скопление жидкой или свернувшейся крови.
Если это трупное пятно, то кровь выступает каплями,  нет сгустков, ткани
в области трупного пятна бледны и равномерно окрашены в фиолетовый цвет.

   РАНЫ.

   Ранами называются механические повреждения мягких тканей с нарушением
целостности покровов кожи,  проникающие в глубь лежащие ткани. Проникаю-
щие раны - когда есть сообщение замкнутой полости в внешней средой (че-
репная, брюшная, грудная полости). Раны образуются тогда когда ткани по-
двергаются сильному сдавлению тупым предметом или острым; даже самый ос-
трый нож  без  давления  не  производит  разреза. Реже  раны  образуются
вследствие растяжения (рваные и огнестрельные раны). Для раны весьма ха-
рактерно зияние, то есть расхождение ее краев. Степень зияния определяе-
тся направлением  мышечных волокон: наиболее зияет рана перерезанная по-
перек волокон,а  рана идущая вдоль волокна зияет мало. Зияние раны имеет
для ее  заживления.Всякая рана связана с тремя опасностями 1) кровотече-
ние,2) инфицирование,3) нарушение анатомической и функциональной целост-
ности органов и тканей. В отличие от ссадин заживление раны происходит с
образованием рубца. В процессе заживления раны выделяют три периода.
   1) воспаление,
   2) затягивание (пролиферация) на 2-3 сутки после ранения,в виде обра-
зования молодой соединительной ткани, рана закрывается эпителием,
   3) формирование рубца (свежие рубцы имеют розовато-синеватую ок-раску
на 45 неделе после травмы, а через 3-6 месяцев образуются эластичные во-
локна).
   Специфической особенностью  ран  является  наличие  краев, чего нет у
ссадин и кровоподтеков.Краями раны называются боковые вновь образованные
вследствие травмы поверхности ткани. В длинных глубоких ранах это стенки
раны,  а на коже это будут края. Необходимо отметить рельеф краев и сте-
нок (гладкий,неровные, рваные),  соединение перемычками двух противопо-
ложных краев, целостность  или  разможенность,  пропитанность кровью или
безкровность, внедрение инородных частиц в толщу краев.

ВЫВИХИ И РАСТЯЖЕНИЯ

   Вывихами называют  всякое смещение концов костей, составляющих суста-
вы,  за пределы анатомической нормы. По механизму вывихи делятся на пря-
мые (когда сила удара действует непосредственно на сустав) и непрямые,
когда место  приложения удара удалено от сустава (при выворачивании руки
назад).Главные признаки вывиха: изменение обычной формы сустава,  фикса-
ция конечности  в неправильном положении, изменение длины вывихнутой ко-
нечности,  отечность сустава, кровоподтеки, боль. Вывихи часто сопровож-
даются разрывами мягких тканей, от чего происходят кровотечения. В суде-
бно-медицинской практике вывихи встречаются после крупных насилий: паде-
ний, сильных ударов в области суставов, после массовых драк.

ПЕРЕЛОМЫ

   Переломом называется  полное  или  частичное нарушение целости кости,
происходящее под  влиянием  очень быстродействующей силы; перелом всегда
сопровождается значительными повреждениями мягких тканей, и даже внутре-
нних органов. Закрытые переломы - кожа целая,  открытые - ранение кожы и
мягких тканей  (в том числе и огнестрельные). Переломы длинных трубчатых
костей (конечности).
   1. Сильный удар - поперечный перелом.
   2. Падение на ноги - вколоченный перелом.
   3. Вращение - спиралевидный перелом.
   4. Сгибательный - сгиб конечности.
   5. Растягивание - отрывной перелом.
   Сгибательный перелом  : от  равномерного  сгибания  образуется  треу-
гольный отломок, если есть удар, то плюс трещина. В месте прило-
жения силы  кость испытывает сжатие, противоположный участок растяжение,
основание отломка  обращено к месту приложения силы. Судебно-медицинское
значение -  свидетельство  о насилии, о направлении действующей силы,  о
характере травмы (удар или равномерное сгибание).
   Переломы плоских костей (переломы черепа, таза, лопатки).
   Переломы черепа : различают прямые (в месте приложения силы) и непря-
мые (на удалении за счет общей деформации).
   Прямые переломы черепа - это перелома свода и основания черепа.
   Костная ткань более прочна на сдавление и менее устойчива на растяже-
ние. Если орудие действует с небольшой силой,  то в месте удара наружная
костная пластинка, которая подвергается сдавлеванию,  остается целой,  в
то время  как  на внутренней пластинке, где преобладает процесс растяже-
ния,  образуется перелом. Такие  переломы  раньше объясняли особой хруп-
костью внутренней  пластинки  (стеклянная  пластинка). Если удар нано-
ситься с большей силой, то свод черепа уплощается,  сдавливаемый участок
кости прогибается и когда предел эластичности кости будет превзойден, то
образуется вдавленный  перелом. Последний иногда повторяет поверхность и
форму орудия,  что используется для идентификации орудия. Если сила зна-
чительна, а  поверхность ударяемого предмета небольшая,  то орудие может
выбивать в костях черепа соответствующий кусов образуя дырчатый перелом.
Выбитый участок разбивается на мелкие осколки, которые повреждают оболо-
чки и вещество мозга (молоток). При ударах орудиями с гранями не перпен-
дикулярно, а  под  острым  углом  происходит неравномерное распределение
действующей силы на отдельные участки черепа. В местах большего приложе-
ния силы образуется продавливание, в местах с меньшим давлением растрес-
кивание,  что при дает вид лестницы (террасовидные переломы). Вдавленные
переломы сопровождаются образованием трещин, по расположению трещин мож-
но сулить  о направлении  удара (радиальные и концентрические трещины).
Свод черепа  выдерживает  значительное  давление, основание черепа менее
прочно и часто подвергается перелому. Такие переломы очень ко-
варны так как дают о себе знать через несколько часов (свободный интер-
вал) они опасны вследствии кровоизлияния треснувшей кости, которая изли-
вается в полость черепа и сдавливает мозг, смерть.
   Переломы ребер интересны тем, что могут возникать вследствии незначи-
тельных насилий, но  при  этом могут быть повреждения внутренних органов
(легких,  сердца). Таким  образом  прямые  переломы плоских костей можно
обозначить : 1.трещины,  2.оскольчатые, 3.дырчатые, 4.вдавленные, 5.тер-
расовидные. При  описании  переломов должно быть отмечено (если возможно
на месте происшествия):
   1. наименование сломанных костей;
   2. локализация перелома ( где находится перелом);
   3. характер стояния отломков;
   4. распределение трещин (концентрические или радиальные трещины)
   5. линии переломов их рисунок;
   6. нахождение осколков;
   7. повреждение мягких тканей;
   8. инородные тела (пули)
   Судебно-медицинское значение: Состояние  поврежденной  кости помогает
устанавливать место приложения и направление травмирующей силы, возможно
определить вид  травмирующей поверхности. По взаимному расположению кос-
тей и  отходящих  от них трещин можно определить последовательность уда-
ров. Трещины относят к телесным повреждениям средней тяжести или тяжелым
телесным повреждениям.

   ПОВРЕЖДЕНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

   Повреждения внутренних органов в виде:
   1.Ушиб (контузия) - когда во внутренних органах образуется кровоизли-
яние, а капсула цела.
   2. Разрыв органа - более глубокое повреждение (слайд, печень)
   3. Отрыв - полное отделение внутреннего органа вследствие разрыва фи-
ксирующих связок.
   4. Размозжение  - превращение  органа  в кашецеобразную массу (размя-
тие).
   Размятие (размозжение) наблюдается при сдавлении тела с большой силой
между двумя  твердыми тупыми предметами (при ж/д,  автотравмах, обвалах,
обрушениях зданий) Размятие характеризуется размозжением мягких тканей и
органов,  раздроблением кости. Длительность  славления  мягких тканей не
вызывающих быструю  смерть приводит к травматическому токсикозу (миогло-
бин, спазм, ОПН)
   Расчленение тела  или отделение его частей нередко сопутствует обшир-
ному размятию  тела  и заканчивается  смертью. Вместе  с тем встречаются
случаи отделения частей тела у лиц,  оставшихся в живых. Известен случай
когда у  женщины 19 лет был полный отрыв руки с лопаткой и ключицей, ко-
торая после травмы самостоятельно выключила транспортер, извлекла из не-
го оторванную руку и прошла около 1 км пешком до санчасти. Расчленения и
отрывы частей тела наблюдаются при ж/д, автотравмах, при взрывах. Судеб-
но-медицинское значение расчленения тела или отрыва частей состоит в том
, что они дают возможность установить орудия или способ наненсения трав-
мы и механизм возникновения повреждения.

   ПОВРЕЖДЕНИЯ С ПРЕИМУЩЕНИСТВЕННО ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ

   При данных повреждениях анатомические повреждения минимальны, а функ-
ция органа нарушена значительна. Это
   1. Физическая  боль  - организм  реагирует  на  механическое  насилие
раньше,  чем оно успевает вызвать анатомическое повреждение. Однако дан-
ный вид повреждения вследствии рефлекторных воздействий может привести к
шоку, смерти.
   2. Сотрясение  головного  мозга - сейчас рассматривается как функцио-
нальное повреждение, не  влекущее анатомическое повреждение,  хотя может
появиться тяжелая картина расстройства функций ЦНС, даже смерть.
   3. Смерть  от  ударов в рефлексогенные области.  Ее оценка трудна для
эксперта сюда же относят рефлекторную остановку сердца.
   4. Шок  - резкое  раздражение периферических нервов с истощением ЦНС,
что ведет к упадку сил то есть это рефлекторные явления. Клиника: пасси-
вное положение, бледность лица, вялый взгляд, рассширение зрачков, холо-
дный пот, АД низкое, пульс слабый и частый. При вскрытии в случае смерти
от шока (независимо от вида) важны три признака
   1) грубое анатомическое повреждение,
   2) картина острой кровопотери,
   3) патологическое  депонирование  крови (скопление крови в тех орга-
нах, где ее не должно быть)
   Виды шока: ожоговый, интоксикационный (септический), анафилаксический
(аллергический), из-за потери крови, кардиогенный (слабость сердечной мы-
шцы), медикаментозный.

   ПОВРЕЖДЕНИЯ  ТУПЫМИ  ПРЕДМЕТАМИ

   Главное отличие  тупых  предметов - отсутствие острых краев. Все раны
причиненные тупыми предметами называются ушибленными, происходит повреж-
дение всей толщи кожи, может захватывать подкожножировую клетчатку, мыш-
цы, кости. В результате удара или сдавления происходит сдавление и натя-
жение тканей между травмирующей поверхностью и подлежащими костями.Когда
сила сдавления и натяжения превысят предел прочности - кожа разрывается.
Не все элементы кожи имеют одинаковую прочность : устойчивы волокна сое-
динительной ткани, нервы,  возможно сосуды, они сохраняются в виде пере-
мычек, как  бы мостиков от одного края раны к другому,особенно перемычек
много в концах раны,  так как давление там слабее. Характер раны зависит
от формы ударяющей поверхности:
   1. Широкая поверхность - рана звездчатая, с различным количеством лу-
чей и осаднением вокруг.
   2. Ребром - линейная форма с мелкозубчатыми краями и острыми концами.
   3. Угловая  форма - звездчатая с тремя лучами,  величина лучей и угол
отхождения зависят от направления удара.
   4. Цилиндрическая  - линейная форма,  неровные края,  овальные концы,
осаднение по краям. Чем больше диаметр цилиндра,  тем сильнее неровность
краев и шире осаднение.
   5 Округлая - рана дугообразной формы с осаднением в центре.
   6. Сферическая  поверхность - рана звездчатой формы с кратерообразным
углублением в центре.
   В зависимости  от характера тупых орудий и способов нанесения повреж-
дения можно разделить на группы (судебно-медицинская классификация)
   1. Повреждения причиненные невооруженным человеком.
   2. Повреждения предметами, находившимися в руках человека (ручные ту-
пые предметы).
   3. Повреждения нанесенные в производственной обстановке.
   4. Повреждения средствами транспорта.
   5. Повреждения при падении с высоты.
   6. Повреждения при занятиях спортом.

   ОБЩИЕ СВОЙСТВА РАН, НАНЕСЕННЫХ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НА-
ПРАВЛЕНИЯ УДАРА.

   При ударе  тупым предметом под прямым углом образуются ушибленные ра-
ны:неровные зубчатые края, закругленные п-образные концы (на голове ост-
рые концы - кость), осаднение краев,  кровоподтеки в области ран, неров-
ные стенки  раневых каналов, из которых выступают вырванные с волосяными
луковицами волосы, соединительно-тканные  перемычки,  края  размозженные
иногда отслоенные от костей. При ударах тупыми предметами под острым уг-
лом образуются  рваные раны и отрывы частей тела. Рваные раны имеют лос-
кут, края ровные но не гладкие ,  в отличие от ушибленных рваные раны не
имеют осаднения,  размозжения  и кровоподтеков. При направлении удара по
касательной образуются ушибленно-рваные раны (укушенные)

   Вопросы, разрешаемые  судебно-медицинским  экспертом  при повреждении
тупыми предметами.
   1.Какую форму имел предмет.
   2.Можно ли  по  величине  повреждения  определить размеры поверхности
ударяющего предмета.
   3.Каковы другие  свойства тупого предмета (твердый, мягкий,  эластич-
ный)
   4. В  каком  положении  находился пострадавший в момент нанесения ему
повреждений.
   5. Не являются ли повреждения на теле характерными для борьбы или са-
мообороны.
   6. Все ли повреждения нанесены одним и тем же предметом.
   7. В какой последовательности нанесены повреждения.
   8. Как быстро наступила смерть после нанесения повреждения.
   9. Мог  ли  пострадавший  самостоятельно  передвигаться или совершать
осознанные действия.
   10. Какова группа крови пострадавшего.

   ПОВРЕЖДЕНИЯ ОСТРЫМИ ОРУДИЯМИ И ПРЕДМЕТАМИ.

   К острым орудиям относят предметы,край или конец которых заострен.Об-
щие признаки  данных повреждений;наличие раны (в отличие от тупых предме-
тов,которые не  всегда причиняют раны) и характер раны (ровные края, ост-
рые углы,нет осаднений по краям,нет перемычек на дне,обильное кровотече-
ние) По конструктивным особенностям орудия делятся на 4 группы:
   1.Режущие-имеют только острый край (бритва).Нанесенные им раны называ-
ют резаными.
   2.Колющие-с острым концом (игла, шило, вилка), раны - колотые.
   3.Колюще-режущие-с острым  концом и краем (кинжал, финский и перочинные
ножи),раны-колото-резанные.
   4.Рубящие-с острым краем,но отличающиеся массивностью (топор), раны -
рубленые.
   Это деление условно.

   Р Е З А Н Ы Е  Р А Н Ы

   Образуются при  поступательном  движении  лезвия по поверхности тела,
при этом ткани разрезаются, волокна и сосуды пересекаются.Форма раны ли-
нейная, края  ран ровные (при тупом лезвии несколько зубчатые).Концы ост-
рые,от них отходят поверхностные надрезы.Стенки раневых каналов гладкие,
линия пересечения волос ровная. Если близко находится кость или хрящ, то
на их   поверхности   образуется   поверхностные  насечки.  Кровотечения
обильней,чем из  ушибленной  раны. Поскольку  характер ран не зависит от
свойства режущего орудия, для идентификации орудия травмы они не пригод-
ны. Особенности  резанных  ран учитываются для установления рода смерти:
убийства или самоубийства. Установление рода смерти входит в компетенцию
правоохранительных органов, эксперт  же должен выявить и указать призна-
ки, характерные для убийства и самоубийства. _Самоубийство  - локализа-
ция на  передней  или  боковой  поверхности шеи, локтевых ямках,  предп-
лечьях. На шеи при самоубийстве: несколько косое направление сверху вниз
к руке, нанесшей  повреждение;  большая  глубина  в начале раны;  верти-
кальные потеки  крови; множественность повреждений (или параллельные по-
верхностные раны  и одна  две  глубокие раны, или,  при пересечении этих
ран, одна зияющая рана с многочисленными насечками по ходу ее).
   _При убийстве  . -  горизонтальное расположение,  одинаковая глубина,
обычно одна  обширная  рана  (от  уха до уха). Могут быть исключения из
правил; при самоубийстве - одна две раны,  локализация ран на задней по-
верхности (у психических больных). На конечностях с целью убийства обы-
чно раны не наносят. В локтевых ямках при самоубийстве множественные па-
раллельные раны. На предплечьях - на передней поверхности в нижней трети
множественные параллельные раны.

   К О Л О Т Ы Е  Р А Н Ы

   Колотые раны  - острый конец при погружении в тело прокалывает кожу и
раздвигает мягкие  ткани, после  извлечения  орудия  мягкие ткани и кожа
спадаются, и  образуется щелевидный раневой канал и кожная рана щелевид-
ной формы. Дефекта ткани никогда не бывает. Если поперечное сечение кли-
нка имеет трех или четырехугольную форму, то рана будет соответствующей.
Если клинок  имеет большой диаметр, то за счет надрывов рана приобретает
звездчатую форму. Если поверхность предмета не ровная,  шероховатая,  то
по краям  кожной раны может возникнуть осаднение. Идентификация колющего
орудия по  кожной ране и раневому каналу не вожможно. Лишь при прохожде-
нии орудия через плоскую кость в ней остается дефект по форме и размерам
соответствующий поперечному сечению орудия на уровне погружения.

   К О Л О Т О - Р Е З А Н Ы Е  Р А Н Ы

   Колюще-режущее орудие  своим концом прокалывает кожу, образуется рана
линейной формы с ровными краями. Если в момент извлечения клинок повора-
чивается или изменяется положение тела, то образуется дополнительный ра-
зрез. Основная  задача  эксперта-по  особенностям раны и раневому каналу
определить свойства орудия. По кожной ране мы определяем:
   1) заточку клинка: при обоюдоостром-два конца острые
   2) характер обушка: прямоугольный-"П"-образный, с острыми ребрами или
широкий (более 0,5 см) прямоугольный - "М"-образный
   3) по  длине основного разреза при сведенных краях раны устанавливаем
ширину клинка на уровне его погружения. При упоре на лезвие-рана больше,
на обушок-меньше. Необходимо учитывать и остроту лезвия:  острая-кожа не
растягивается, при  тупом  за  счет растяжения и последующего сокращения
рана может  уменьшится  до 15% длины. Об остроте судят по ровности краев
раны и состоянию нитей одежды (острое - все нити пересечены)
   4) при наличие выступающих деталей (рукоятка, бороздка, ограничитель)
и полном  погружении на коже будут кровоподтеки и ссадины. Важное значе-
ние имеет трасологическая экспертиза. На плотных тканях(хрящах,  костях)
остаются следы  скольжения-трассы в виде бороздок и валиков от неровнос-
тей на  клинке. Путем совмещения фотографий трасс с хрящей и эксперимен-
тальных трасс на следовоспринимающем материале можно определить конкрет-
ный экземпляр. Также  исследуются наложения(нити одежды,  кровь,  клетки
органов) на клинке.

   Р У Б Л Е Н Ы Е  Р А Н Ы

   Рубящие орудия  (топоры, шашки,  тяпки) причиняют обширные поврежде-
ния, что связано с большой силой нанесения ранения. Характер ранения за-
висит от остроты рубящего орудия, веса силы и приложения. Так тупые ору-
дия дают раны, сходные с повреждения тупыми предметами:  края раны могут
быть осаднены  и кровоподтечны  с той  стороны, где угол между топором и
телом был  острый. Это  осаднение  позволяет судить о направлении удара.
Острие топора оставляет на коже повреждения, напоминающие резанные раны:
линейная форма,  прямые   и ровные  края,   острые  углы  сопровождаются
обильным кровотечением. Характер  концов раны зависит от уровня погруже-
ния, если лезвия - концы острые, если носок или пятка - п-образный конец.
Важной особенностью рубленной раны на коже может служить на-
личие дополнительных  разрывов в области угла раны в тех местах, где но-
сок или  пятка  топора погрузились в рану. На плоских костях от действия
рубящего орудия  образуются  щелевидные переломы, что позволяет с полной
достоверностью отличить  рубленные  раны  от  ран, нанесенных нерубящими
предметами. При глубоком проникании тяжелых и толстых топоров внутрь че-
репа переломы могут быть обширные с множественными осколками (оскольча-
тые переломы).
   Вопросы, задаваемые  судебно-медицинским  экспертом  при повреждениях
острыми орудиями и предметами.
   1. Каким орудием причинены повреждения (режущим,  колюще-режущим, ко-
лющим или рубящим)?
   2. Каковы особенности использованного острого предмета (по форме,  по
размерам)?
   3. Одним или несколькими острыми предметами причинены повреждения?
   4. В какой последовательности были нанесены повреждения?
   5. Мог ли потерпевший нанести повреждения себе сам?
   6. В каком положении находился потерпевший в момент,  когда были при-
чинены повреждения?
   7. Каково положение потерпевшего по отношению к нападавшему в момент,
когда были причинены повреждения?
   8. Нет ли повреждений причиненных посмертно?
   9. Какова группа и тип крови потерпевшего?

   Определение прижизненности повреждений имеет важное практическое зна-
чение. Основные  признаки,  свидетельствующие о прижизненности поврежде-
ний, можно обьединить в три группы:
   1.Кровотечение и перемещение крови.
   2.Реактивно-воспалительные явления.
   3.Эмболия.


О Г Н Е С Т Р Е Л Ь Н Ы Е   П О В Р Е Ж Д Е Н И Я

   Огнестрельным называют оружие, в котором для выбрасывания снаряда ис-
пользуется энергия  пороховых  газов. Воздействие на тело человека в ре-
зультате сгорания взрывчатого вещества может быть в виде:
   действие ударной взрывной волны, газов и высокой температуры взрыва;
   повреждения осколками гранат мин боеприпасов;
   собственно огнестрельные ранения, причиняемые пулей, дробью или газа-
ми выстрела.
   Форма, характер и особенности огнестрельного повреждения определяются
снарядом и видом оружия, из которого произведен выстрел. Существует бое-
вое оружие (нарезное), спортивное, охотничье (чаще нет нарезов, но может
быть сочетание), самодельное (самопалы) и переделанное стандартное оружие
- обрезы. Пулевые повреждения причиняются пулями, дробовые - дробью, ос-
колочно-пулевые -  осколками  и деталями  разрушившейся пули, могут быть
повреждения со специальными элементами: стрелки иглы,  нештатные снаряды
- соль, горох, гвозди. В зависимости от характера раневого канала разли-
чаются : разрушения и отрывы частей тела, сквозные, слепые, касательные,
ушибленные ранения или их комбинации, если огнестрельный канал проникает
в полость тела, голова, грудь, живот) то ранение называется проникающим,
остальные - непроникающие.

   Механизм действия пули на человека:
   1. Пробивное действие: если пуля в момент вхождения имеет большую ки-
нетическую энергию, то  она выбивает часть ткани и такое отверстие имеет
круглую или  овальную  форму и ткань потеряна - образуется дефект ткани.
Выбитое вещество  ткани  уноситься  с пулей, часто  в измельченном виде,
так, например,  в  веществе  мозга по ходу канала можно найти мельчайшие
осколки кости  из  выбитого пулей костного отверстия. Пр сближении краев
этого отверстия всегда образуются морщины и складки ткани.
   2. Клиновидное действие пули: когда не хватает энергии, то пуля разд-
вигает и  действует как клин. В этом случае пуля сначала растягивает ко-
жу, а  потом разрывает,  образуя щелевидное,  звездообразное отверстие.В
кости образутся мелкооскольчатый перелом, который выражается в образова-
нии трещин и осколков, Направление трещин соответствует направлению уда-
ра.
   3. Ударное или контузионное действие пули: Когда кинетическая энергия
еще меньше  или пораженная ткань более плотна. Таковы контузии пулей "на
взлете", когда она ударяя по коже,  действует как брошенный предмет: об-
разуется ссадина, кровоподтек, или ушибленная ранка.
   4. Разрывное действие пули:  предмет разрывается и растрескивается на
большем протяжении чем величина пули. Это олбусловлено различным уровнем
кинетической энергии, гидродинамическим действием (когда пуля попадает в
полость с  жидким  содержанием), и  неправильный полет пуль - такая пулы
причиняет рваные раны.
   Наука о  законах  движения огнестрельного заряда называется баллисти-
кой. В  момент  выстрела  порох мгновенно сгорает и образуются пороховые
газы, имеющие давление в 2-3 тысячи атмосфер. Пороховые газы вытаклкива-
ют огнестрельный  снаряд,  сообщая ему заряд кинетической энергии. Кроме
снаряда, являющегося основным фактором выстрела из канала ствола вылета-
ет еще ряд факторов, называемых дополнительными:  пламя, пороховые газы,
копоть,  несгоревшие порошинки,  частичкуи  металла  и смазки. _  Копоть
действует до  30-40  см; порошинки  металла и смазки до 1 _метра ..Пламя
образуется вследствие взрыва продуктов неполного сгорания пороха при со-
прикосновении с кислородом воздуха, из-за кратковременности его действия
ожогов не  бывает, наблюдаются  лишь опаление ворса одежды и волос кожи.
Копоть от  дымного пороха имеет черный цвет (состоит из углерода); без-
дымного -  серый  (из  частиц  металла). Пороз  не успевает сгореть пол-
ностью. Диаметр пули несколько больше канала ствола орудия, поэтому пуля
врезается в нарезы, при этом сдераются частички металла. Частицы металла
внедряются в кожу,  где обнаруживаются ренгенографически. Необходимо от-
метить, что  поясок металлизации образуется при любой дистаннции выстре-
ла. В судеюной медицине при огнестрельных повреждениях основным вопросом
является определение дистанции выстрела.
   Под дистанцией  выстрела  понимается  расстояние между дульным срезом
ствола орудия и поверхностью тела.Дистанция выстрела при пулевых ранени-
ях определяется по дополнительным факторам выстрела. Любая огнестрельная
входная рана может иметь следующие пояски вокруг нее : осаднение,  обти-
рания (загрязнения), металлизация.
   В зависимости  от расстояния в судебной медицине различают: выстрел в
упор, выстрел с близкого расстояния, выстрел с неблизкого расстояния.
   _Признаки выстрела  в упор - дульный срез соприкосается с мишенью -
раневой канал  является  как бы продолжением канала ствола и все факторы
уходят в раневой канал (все внутри и ничего снаружи)
   1. Все дополнительные факторы только по ходу раневого канала.
   2. Надрывы  краев входного отверстия пороховыми газами и крестообраз-
ные разрывы одежды.
   3. Штанц-марка - если под кожей кость, газы распостраняются вдоль ко-
сти, отслаивают  кожу  и припечатывают  к дульному  срезу с образованием
ссадины, реже  кровоподтека  или  ушибленной  раны,   повторяющих  форму
дульного среза. Иногда по ним можно сулить о марки оружия.  При стрельбе
в упор  из  большинства образцов короткоствольного оружия (револьверов и
пистолетов) давление пороховых газов, проникающих вместе со снарядом под
кожу превышает  эластичность кожи и последнее разрывается на большем или
меньшем протяжении,  разрывы кожи нередко имеют звездчатый характер. Под
кожей в области рваной раны образуются полости большей или меньшей вели-
чины, в которых наблюдается отложение пороховой копоти, обычно проникаю-
щей и в раневой канал. При выстрелах в упор в канал ствола оружия иногда
проникают частицы  тканей, кровь,  мозговое вещество,  чему способствует
отрицательное давление  внутри ствола. При наличие перечисленных призна-
ков диагноз  выстрела в упор обычно не представляет трудностей. Исключе-
ние из  этого  составляет случаи выстрелов "через прокладку". Выстрелы в
упор из карабинов, винтовок, обрезов и дробовых ружей сопровождаются об-
ширными разрушениями органов и тканей (разрыв черепа). Обширные повреж-
дения черепа могут также наблюдаться и при выстрелах с неблизких дистан-
ций из длинноствольного нарезного оружия, что обьясняется гидродинамиче-
ским действием пули. Свод черепа может быть снесен до основания,  причем
осколки костей  и куски  мозга отлетают на несколько метров, что следует
иметь в виду при осмотре места происшествия. Аналогичное разрывное дейс-
твие наблюдается  также при пулевых ранениях сердца и наполненного моче-
вого пузыря.
   _Признаки выстрела  с близкого расстояния - в пределах действия до-
полнительных факторов, которые  откладываются  на мишени вокруг входного
отверстия. Поскольку доп.  факторы рассеиваются в виде конуса (из-за соп-
ротивления воздуха)  по  площади их отложения и качественному их составу
можно более конкретно судить о дистанции. Для уточнения дистанции прово-
дят экспериментальный отстрел, используя оружие и боеприпасы, проходящие
по делу. На  коже  вокруг входного отверстия могут быть обнаружены следы
действия пороховых  газов  в виде пергаментных пятен и следы от действия
пули в виде поясков обтирания и поиска металлизации. Поясок осаднения на
коже при пулевых ранениях имеет вид циркурярной ссадины буровато-желтого
цвета шириной  2 -  4 мм. При исследовании невооруженным глазом он плохо
виден вследствие  загрязнения кожи кровью, оружейной смазкой и копотью -
поясок обтирания. У живых лиц поясок осаднения уже в течении первых дней
становится малозаметным и исчезает.Он наблюдается при пулевых ранениях с
дальних дистанций. Отложение копоти на коже вокруг раны при близких выс-
трелах наблюдается  при стрельбе из пистолетов на расстояниях до 15 - 20
см,  а из  винтовок - 60 - 70 см. Обычно это отложение серовато-грязного
цвета округлой или овальной формы. Вместе с копотью из ствола оружия вы-
летают несгоревшие  или полусгоревшие частицы пороха, которые внедряются
в кожу  и образуют  форму  круга. Отложение копоти и внедрение порошинок
являются важным признаком близкого выстрела. Отложение металлических ча-
стиц и следов оружейной смазки устанавливается при микроскопическом исс-
ледовании.
   _Признаки выстрела  с неблизкого расстояния - вне зоны действия до-
полнительных факторов. Уточнить это расстояние нельзя. Под таким выстре-
лом понимают  такой  выстрел, когда  на  коже или на одежде имеются лишь
следы действия снаряда, обычно пули. Чаще при дальних выстрелах обыкног-
венными боевыми патронами на коже вокруг входного отверстия обнаруживае-
тся поясок осаднения, а отложение копоти весьма редки.

   ВХОДНЫЕ ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ОТВЕРСТИЯ

   Величина и форма огнестрельного ранения на коже зависят от величины и
формы снаряда (пули), его живой силы,  расстояния выстрела, баллистичес-
ких свойств  оружия и боеприпасов. Пулевые ранения на коже при выстрелах
из револьверов и пистолетов с близких дистанций обычно имеют круглую или
овальную форму. При  исследовании краев входного отверстия можно устано-
вить "минус ткани" (установленный Пироговым). Этот признак заключается в
том, что  при сдвигании пальцами кожных краев раневого отверстия обнару-
живается дефект  кожи,  обьясняемый  пробивным действием пули. Подобного
явления не наблюдается при колотых, колото-резанных ранах, так как колю-
щее оружие  не пробивает кожу, а раздвигает ее слои,  образуя щелевидные
или щелевидно-овальные повреждения. Величина пулевых ран зависит от эла-
стичности и  степени  ее напряжения на различных участках тела. Всвязи с
этим на  основании величины и формы входного огнестрельного отверстия на
коже нельзя дать заключение о калибре пули. При неправильном полете пули
в случаях рекошетирования, при ранениях из обрезов, из дефектного оружия
пули кувыркаются  и попадают  в тело  плашмя, оставляя  отверстия непра-
вильной формы  рваного типа. Больших размеров,  рваного типа входные от-
верстия встречаются при ранениях разрывными пулями и другими видами пуль
специального назначения.

   РАНЕВОЙ ОГНЕСТРЕЛЬНЫЙ КАНАЛ

   Исследование раневых каналов производится при внутреннем исследовании
трупа путем препаровки мягких тканей,через которые проходит канал.Разли-
чают прямые  и ломаные каналы. Исследование раневых каналов имеет важное
криминалистическое значение так как позволяет выяснить направление выст-
рела и  связанное с этим определение места места, от куда был произведен
выстрел, что необходимо для последующего расткрытия преступления.

   ВЫХОДНЫЕ ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ОТВЕРСТИЯ

   Выходные пулевые отверстия в мягких тканях по величине и форме разно-
образны. Чаще всего они имееют округлую, овальную, звездчатую форму. При
ранениях только  мягких  тканей  входные  и выходные отверстия сходны по
фолрме и  величине. Если  перед выходом из тела пуля пробила кость,  она
вовлекает в движение мелкие костные осколки, которые в свою очередь раз-
рывают ткани;  выходное отверстие обычно больше входного. Следы дополни-
тельных факторов на коже вокруг выходного отверстия отсутствуют, никогда
не наблюдается поясок обтирания и истинный поясок осаднения. Очень редко
по краю  выходного отверстия наблюдаются явления высыхания, которые оши-
бочно принимают за поясок осаднения.

   ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ КОСТЕЙ

   Исследования повреждения  костей имеет важное значение при разрешении
вопросов о входном и выходном отвертиях и о направлении пулевого канала.
Костные повреждения приобретают особую важность в тех случаях когда мяг-
кие ткани подверглись гниению или удалены. В неосложненных случаях ране-
ния на  плоских  костях  круглой формы по величине соответствуют калибру
пули. Если пуля попадает в кость под острям углом отверстие в кости име-
ет полуовальную  или  овальную форму, причем поперечный диаметр пулевого
отверстия соответствует калибру пули.

   РАНЕНИЯ ИЗ ДРОБОВЫХ РУЖЕЙ

   Чаще подобные  ранения  возникают в результате несчатного случая, из-
вестны случаи убийства и самоубийства из этого оружия. Признаки выстрела
и характер  огнестрельных  повреждений резко отличается от пулевых ране-
ний,  что обьясняется особенностью снаряжения патронов. Патроны к дробо-
вому оружию  заряжаются  черным  порохом. В зависимости от этого степень
выраженности следов  дополнительных  факторов  на одежде и теле человека
бывает неодинакова. Вначале дробь летит компактной массой, встречая соп-
ротивление воздуха она начинает рассеиваться и на расстоянии около 5 ме-
тров происходит полное рассеивание. Выделяют следующие дистанции :
   1. В  упор через одежду - на ождежде отверстие диаметром около 2 см,в
коже 4-5 см с дополнительными факторами;
   2. В упор без одежды - только центральное отверстие 1,5 см до 2 см.
   3. До 50 см - отверстие с относительно ровными краями 2 см.
   4. До  1 м - отверстие 3,5 см и по краям отверстия отдельные дробинки
   5. До 2-3 м - отверстие 4-5 см,  вокруг которого на значительной пло-
щади отдельные дробинки.
   6. До 5 м - 2-3 центральных отверстия и отверстия от дробинок.
   7. Свыше 5 метров - только дробинки.
   В большинстве  случаев  ранения дробью бывают слепыми, всвязи с чем в
ране и  раневом  канале  можно обнаружить дробинки, а иногда пыжи или их
остатки. Все  эти обьекты следует изьять,  подробно описать,  сохранить,
должным образом упаковать и передать представителю следствия.

   ВЫСТРЕЛ ХОЛОСТЫМ ПАТРОНОМ (без снаряда)

   Выстрел в  упор  или  близко к упору за счет действия пороховых газов
может вызвать  обширные,  вплоть до смертельных повреждения. Чаще бывают
несчатные случаи  (попатки  напугать  окружающих мнимым самоубийством во
время любительских  спектаклей). На вскрытии :  канал слепой,  короткий,
без снаряда.

   Вопросы, разрешаемые при судебно-медицинской экспертизе огнестрельных
повреждений.
   1. Является ли данное повреждение огнестрельным?
   2. Какое отверстие является входным и какое выходным?
   3. С какого расстояния был произведен выстрел?
   4. Каково  направление  пулевого  канала по отношению к телу стоящего
человека?
   5. Из какого оружия был произведен выстрел?
   6. Число огнестрельных ранений и их последовательность?
   7. Положение погибшего и стрелявшего в момент выстрела?
   8. Передвигался ли пострадавший после ранения?
   9. Какими индивидуальными особенностями обладают части патрона, обна-
руженные при исследовании трупа?
   10. Мог ли пострадавший причинить сам себе огнестрельное повреждение?


   ЛЕКЦИЯ N3

   Тема 3/1: "Расстройство  здоровья  и смерть  от  крайних температур и
электрического тока"

   План лекции
   1.Общее и  местное действие высокой температуры на организм человека.
Причины смерти  от  ожогов. Вопросы,  разрешаемые судебно-медицинской
экспертизой при смерти от действия высокой температуры.
   2.Общее и  местное  действие низкой температуры на организм человека.
Осмотр трупа на месте происшествия Вопросы, разрешаемые судебно-медицин-
ской экспертизой при смерти от действия низкой температуры.
   3.Электротравма.Вопросы, разрешаемые  судебно-медицинской экспертизой
при поражении электричеством.
   4.Общее и  местное действие высокой температуры на организм человека.
Причины смерти от ожогов. Вопросы,  разрешаемые судебно-медицинской экс-
пертизой при смерти от действия высокой температуры.


   В В Е Д Е Н И Е
   Организм человека  удерживает температуру тела на уровне 36-37 С. Из-
менение температуры тела как в сторону повышения, так и в сторону сниже-
ния вызывает различные болезненные расстройства и даже смерть. Жизненные
процессы в  организме  протекают в узких температурных границах: от 22 С
до 43  С. Повышение температуры живых тканей выше 45С-47С сопровождаются
необратимыми изменениями и прекращением жизни из-за свертывания белков и
инактивации ферментов. Повреждение, возникающие от действия высокой тем-
пературы могут  явится следствием ее местного (ожоги) или общего (перег-
ревание) действия.

   ОБЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ НА ОРГАНИЗМ-проявляются в виде те-
плового и солнечного удара. Тепловой удар - наблюдаются в условиях, спо-
собствующих перегреванию организма: при высокой температуре,  повышенной
влажности воздуха,  усиленной мышечной работе. Такие условия могут иметь
место в горячих цехах, среди солдат, идущих колоннами в жаркое время го-
да и т.д. При тепловом ударе температура тела повышается до 44С.  Однов-
ременно развивается слабость, усиление,  а потом прекращение потоотделе-
ния, боли в подложечной области,  частые позывы к мочеиспусканию, учаще-
ние пульса, падение АД,  покраснение лица,  потеря сознания, судороги, в
тяжелых случаях  смерть. Таким образом тепловой удар является следствием
общего перегревания  организма.  При  судебно-медицинского  исследования
трупа в  таких  случаях отмечается быстрое наступление трупного окочене-
ния, резкое  полнокровие  внутренних  органов  особенно легких,  которые
представляются почти  черными. Наблюдается  отек головного мозга,  очаги
мелких кровоизлияний. Эти морфологические изменения не являются достове-
рными для  смерти от теплового удара, поэтому для решения вопроса о теп-
ловом ударе  как  о причине смерти необходимо сопоставить обстоятельства
проишествия.
   Солнечный удар  - понимается поражение ЦНС действием прямых солнечных
лучей (ультрафиолетовых) на непокрытую голову. Это вызывает прилив крови
к голове,  перегревание  мозга с последующим нарушением ЦНС. Клинические
симптомы сходны  с тепловым ударом (головная боль, рвота,  потеря созна-
ния, судороги).
   Местное действие высокой температуры проявляется в виде ожогов, появ-
ляющейся от действия пламени, нагретых металлических предметов, горячего
газа,  солнечных лучей. Обваривание - изменения от действия горячих жид-
костей,  пара. Кроме того в следствие полученных ожогов у человека может
развится ожоговая болезнь. Опасность ожогов для жизни зависит от величи-
ны обоженной  поверхности: чем  больше  поверхность,тем скорей наступает
смерть.Если площадь  ожога 2-4 степени превышает 10-15% поверхности тела
(а 1 степень - 50 %) и пострадавший не умирает в ближайшее время, то во-
зникают изменения внутренних органов, которые объеденяются под названием
ожоговая болезнь. Первый  период  ожоговой  болезни или период ожогового
шока, характеризуется  возбуждением,  а  за тем общие тяжелое угнетения.
Состояние шока  может длится до трех суток. Одновременно происходит вса-
сывание продуктов распада белка, образующегося в местах глубоких ожогов,
что сопровождается  высокой температурой, интоксикацией организма - вто-
рой период болезни - продолжается 8-10 дней. В дальнейшем появляются ин-
фекционные осложнения, ожоговые раны нагнаиваются,  развиваются воспале-
ние легких, сепсис, может быть ожоговое истощение. Выше изложенные пери-
оды заболевания  развиваются на фоне активного медикаментозного лечения.
Классификация местных  ожогов  основано на определении глубины поражения
кожи и  подлежащих тканей. Выделяют черыре степени ожогов.  Ожоги первой
степени - покраснение и припухание кожи, болезненность. На трупе обнару-
жить практически  невозможно. Ожоги второй степени - образование пузырей
с серозным содержимым, которые через 3-4 дня густеет и становится желео-
бразным. Пузыри ни в коем случае нельзя вскрывать. Заживление происходит
без формирования рубца. На трупе лопнувшие пузыри подсыхают, приобретают
бурый цвет  и напоминают  ссадины. При  ожогах третей степени образуются
омертвление кожи, иногда появляются толстостенные пузыри, эпидермис отс-
лоен от внутреннего слоя кожи и свисает в виде лохмотьев. При ожогах че-
твертой степени  гибнет не только кожа, но и глубжележащих тканей (мышц,
костей). Обширное  обугливание и сгорание тканей предполагает посмертное
действие пламени. Заживление  происходит с образованием стягивающих руб-
цов, ограничивающие подвижность в суставах и обезображивающих лицо,  что
в дальнейшем  определяет степень утраты трудоспособности. Смерть постра-
давших может наступать в разные сроки. Непосредственной причиной быстрой
смерти на  месте  проишествия  (в  очаге  пожара)  может быть отравление
окисью углерода, ожоговый  шок,  дыхательная недостаточность в следствие
тяжелого поражения  дыхательных путей. В более поздние сроки смерть нас-
тупает от сепсиса, кровотечений.
   Иногда убийцы  с целью скрыть следы преступления сжигают труп. Однако
полное сожжение удается очень редко. Для того, чтобы сжечь тело взросло-
го человека до испепеления необходимо потратить до двух килограм дров на
один кг  трупа. Убийцы  обыкновенно обливают труп каким либо горючим ве-
ществом и поджигают его, поэтому получается только обгорание трупа. Тру-
пы,  обнаруженные на пожаре, имеют позу боксера. Эта поза возникает пос-
мертно, независимо  от причины смерти,  так как под воздействием высокой
температуры происходит  свертывание мышечного белка и мышцы сокращаются,
а поскольку  сгибатели  сильнее разгибателей, труп принимает такую позу.
При обнаружении обгоревшего трупа необходимо прежде всего решить вопрос:
действовало ли  пламя  на  труп или ожоги причинены живому человеку? Для
установления прижизненности  воздействия пламени могут быть использованы
следующие признаки:
   1) Дым  раздражает глаза и человек их зажмуривает, в результате в уг-
лах глаз образуются морщинки кожи, не покрытые копотью.
   2) Наличие  ожогов 1-2 степени как прижизненной реакции, поскольку на
трупе возникают ожоги только 3-4 степени.
   3) Наличие  копоти в мелких бронхах и в легких, на трупе копоть может
попасть только в начальные дыхательные пути (трахея).
   4) Ожоги верхних дыхательных путей, так как человек дышит горячим во-
здухом.
   5) Высокая содержание карбоксигемоглобина (соединение крови с углеки-
слым газом).
   6) Наличие копоти в пазухах лобной и основной кости.
   7) Копоть  из  легких  может попадать в просвет кровеносных сосудов и
током крови заносится во внутренние органы.
   При действии на тело горячих и кипящих жидкостей получается (как было
сказано выше) обваривание тела, при чем в зависимости от температуры жи-
дкости и  продолжительности ее действия могут образоваться краснота, пу-
зыри и  струп. Если обвариванию подвергается труп,  то получается только
струп или  сваривание мягких частей тела, красноты и пузырей на трупе не
образуются признаками  воздействия горячих жидкостей являются:  ожоги в
виде потеков, отсутствие 4 степени ожогов,  не повреждаются волосы,  нет
копоти, одежда препятствует действию жидкости,  поэтому четко видны гра-
ницы ожога соответствующие одежде.

   Особенности наружного  осмотра трупа в случаях смерти от действия вы-
соких температур в пламени пожара.
   Отмечается расположение  трупа  по отношению окружающим предметам (на
каком расстоянии  от них, лежит свободно или пр и давлен,  указать чем и
какая часть  тела  при0давлена), а также отмечаются признаки действия на
эти предметы пламени (обугливание, вздутие и растрескивание красок и ла-
ков,  налеты копоти). Следует указать следователю,  что извлечение трупа
из-под обуглившихся частей строения и предметов должно быть осуществлено
с большой осторожностью во избежание причинения дополнительных поврежде-
ний вследствие  большой  хрупкости  измененных тканей трупа. В протоколе
осмотра описывается  поза  трупа, состояние  одежды,  отмечается наличие
специфического запаха  от  одежды  (керосина и тд.) обращают внимание на
пятна крови и повреждения, не связанные с действием пламени (следы режу-
щих и других орудий). При осмотре обгоревшего трупа выявить наличие тру-
пных пятен, как правило, не удается из-за изменения кожных покровов, уп-
лотнения мышц. Обязательно  описываются неповрежденные участки тела,  на
которых возможны трупные пятна (розовато-красный цвет). В случаях, когда
не произошло значительного обгорания тела в протоколе осмотра трупа нео-
бходимо отметить  другие  признаки  действия на тело высокой температуры
(опаление и изменение цвета волос, их порыжение), наличие ожогов, указы-
вается их степень, содержимое пузырей, их расположение.

   Особенности наружного  осмотра трупа в случая смерти от действия го-
рячих жидкостей и пара.
   Местом обнаружения  трупа в таких случаях чаще всего являются помеще-
ния с  парообразующими  установками  находящихся в неисправном состоянии
(котельные). Действия горячей жидкости может иметь место в домашней обс-
тановке. При  описании  одежды обращается внимание на ее состояние (мок-
рая, сухая) и наличие следов какой-либо жидкости или ее примесей, дающих
возможность судить о характере действующего термического агента. При ос-
мотре трупа чаще всего обнаруживаются ожоги 1-2 степени, имеющие вид по-
лос-потеков с краями в виде языков. Нередко наблюдается слияние ожоговых
пузырей и  отделения эпидермиса пластами (чулком) на значительных участ-
ках тела или на всей поверхности. Следует учесть, что в зоне ожогов, об-
разующихся от действия пара и горючих жидкостей, отсутствуют повреждения
волос и  ногтей,  а  также никогда не встречаются ожоги 4 степени. В
протоколе осмотра указываются поврежденные части тела и их вид. Описание
производится согласно общим правилам.
   При исследовании  ожогов и обгоревших трупов возникает множество воп-
росов в  зависимости  от  обстоятельств дела. Наиболее типичны следующие
вопросы эксперту:
   При исследовании ожогов у живых лиц:
   1) Действительно  ли обнаруженные повреждения являются ожогами или их
последствиями (рубцы)?
   2) Какой степени эти ожоги?
   3) Каким образом (огнем, кипятком) и как давно причинены эти ожоги?
   4) Какие  условия (бытовые, производственные) содействовали получению
ожогов или перегреванию тела?
   5) Какова  тяжесть  полученных  от ожогов повреждений и влияние их на
трудоспособность?
   При исследовании трупа:
   1-4 те же, что и по отношению к живым.
   5) Последовала ли смерть вследствие ожога?
   6) Какие  внутренние  условия способствовали наступлению смерти (воз-
раст, болезнь)?
   7) Нет ли на трупе следов внешнего насилия?
   8) Не произошли ли обнаруженные повреждения (переломы, раны) от дейс-
твия пламени?

   Общее и местное действие низкой температуры на организм человека. Ос-
мотр трупа  на месте происшествия Вопросы, разрешаемые судебно-медицинс-
кой экспертизой при смерти от действия низкой температуры.

   Человек в  течение  длительное  времени может переносить значительные
понижения температуры  внешней среды до 50-60 градусов ниже нуля. Однако
при неблагоприятном  стечение обстоятельств (алкогольное опьянение, пло-
хая одежда, возраст)  действие холода может повлечь за собой ряд тяжелых
последствий до  смерти  включительно. Сравнительно  редко холод является
способом убийства. Если это и бывает, то главным образом к новорожденным
детям. Действие  холода  является  способствующей причиной смерти или же
способом для  сокрытия  истинной причины под видом смерти от охлаждения.
Самооубийство при помощи самоохлаждения встречается редко. Известен слу-
чай, когда  взрослый  мужчина с целью самоубийства разделся и лег на лед
реки, тут же выпив пол литра водки. Через несколько часов он был обнару-
жен мертвым. При  падении  температуры  тела  до +34 градуса чувствуется
слабость, усталость. При дальнейшем падении температуры появляется голо-
вокружение, желание прилечь,  человек впадает в сон, который сам по себе
снижает сопротивляемость  организма. Все  функции организма угнетаются и
при температуре  ниже + 25 градусов тела наступает смерть. Точно устано-
вить при  какой  температуре  останавливается  сердце  нет  возможности.
Смерть наступает  от  охлаждения  тела, замерзает всегда труп,  следова-
тельно замерзанию  может  подвергнуться  труп человека умершего от любой
другой причины. Индивидуальные  особенности и внешние обстоятельства иг-
рают значительную роль в действии холода. Старые, худые, истощенные, го-
лодные, дети, психически угнетенные люди гораздо хуже переносят действия
холода. Действие холода на ветре гораздо сильнее,  чем в спокойную пого-
ду. Очень опасно действие холода во время таяния снега: влажная кожа от-
дает в 4 раза больше тепла, чем сухая. Опасен алкоголь так как сам алко-
голь способствует теплоотдаче и понижает температуру тела.
   Местное действие  холода проявляется в виде отморожений и хорошо изу-
чены в медицине, особенно в военной хирургии. Выделяют 4 степени отморо-
жения:
   1 степень  - характеризуется  нарушением  кровообращения, сосуды кожи
сужаются (защитная реакция на жизненно важные органы), кровь приливает к
внутренним органам,  кожа бледнеет. Однако вскоре сосуды кожи расширяют-
ся, кожа становится синеватой, резко болезненной.
   2 степень - появляется покраснение, припухлость,  пузыри, наполненные
кровянистым воспалительным содержимым. Эта стадия воспалительная, пузыри
могут самопроизвольно рваться, оставляя трудно заживающие язвы.
   3 степень - когда происходит омертвение участка кожи и подкожной кле-
тчатке - некротическая.
   4 степень - когда некроз распространяется до костей, появляется влаж-
ная гангрена, осложняющаяся инфекцией.
   Различают следующие виды отморожений:
   1) Отморожения от действия сухого мороза,
   2) Отморожение, возникающее при температуре выше 0 градусов,
   3) Контактное отморожение,
   4) Ознобления.
   Траншейная стопа - сырая обувь в весеннее время, могут быть 4 степени
отморожения.
   Ознобление -  хронические  отморожения, возникающие  под воздействием
систематических,  нерезких, непродолжительных охлаждений. Клиника: отек,
цианоз, зуд, потеря чувствительности, трещины, дерматиты, язвы

   Судебно-медицинское определение смерти от охлаждения.

   Необходимо знать, что  на  оттаивание трупа взрослого человека уходит
не менее  суток, при обнаружении трупа оттаивание происходит при комнат-
ной температуре. К  несомненно посмертным явлениям относится расхождение
черепных швов, вызванная  увеличением  внутричерепного  давления так как
при замерзании  объем  мозга  содержащего  воду  увеличивается. Это надо
иметь ввиду, чтобы  не принять его за причиненное при жизни повреждение.
После оттаивания  трупное  окоченение  не  сохраняется, процессы гниения
происходят быстрее. Ткани  приобретают темное диффузное окрашивание.  На
местах, соприкасавшихся с поверхностью,  на которой лежит труп,  трупные
пятна остаются  темными. От действия снежинок и льдинок можно обнаружить
пергаментные пятна, напоминающие  по внешнему виду прижизненные ссадины.
При наружном  осмотре трупа часто отмечается поза калачиком, которая яв-
ляется прижизненной так как человек пытаясь согреться принимает ее прои-
звольно (при алкогольном опьянении этой позы нет). При внутреннем иссле-
довании основным диагностическим признаком смерти от охлаждения являются
кровоизлияние в  слизистую оболочку желудка - пятна Вишневского. Косвен-
ным признаком  смерти  от  охлаждения  может служить переполнение кровью
сердца,  при чем в правой половине кровь темнее, чем в левой. Среди дру-
гих признаков смерти от холода можно назвать переполнение мочевого пузы-
ря и  исчезновение  из печени энергетического запаса. Причины смерти при
охлаждении:
   1) Остановка дыхания,
   2) Остановка сердца (сосудистый коллапс),
   3) Фибриляция сердца.

   Особенности осмотра  трупа в случаях смерти от действия низкой темпе-
ратуры

   Чаще труп обнаруживается в холодное время года на открытой местности.
При описании позы трупа важно отметить наличие или отсутствие позы кала-
чиком. При описании одежды необходимо отметить степень изношенности оде-
жды, соответствие  ее  времени года и размером трупа (тесная одежда),  а
также отсутствие  необходимых  предметов туалета (головной убор, обувь).
Необходимо описать  доступные для осмотра отдельные части одежды и имею-
щиеся на  них повреждения. В случаях когда одежду на трупе можно припод-
нять необходимо  тщательно осмотреть видимые участки тела, зафиксировать
в протоколе  окраску трупных пятен (розовая,  розовато-красная). Степень
выраженности трупного  окоченения из-за замерзания тела определять неце-
лесообразно. Все манипуляции с замерзшим трупом должны быть весьма осто-
рожными во избежания причинения дополнительных повреждений из-за хрупко-
сти замерзших частей тела (нос, ушные раковины, пальцы). При осмотре го-
ловы описывается состояние ресниц (наличие инея, смерзшиеся,  обледенев-
шие), наличие  кусочков  льда у внутренних углов глаз (замерзшие слезы),
сосулек вокруг отверстия носа и рта. На открытых частях тела, в том чис-
ле лице, отмечается  наличие или отсутствие признаков ознобления и обмо-
рожений (мраморность  кожи, припухшие темно-синие или багрово-красные ее
участки, наличие  пузырей,  отечность  ногтевых  лож с просвечивающимися
кровоизлияниями и пр.), причем указывается их локализация,  размеры, со-
держимое пузырей (серозное, геморрагическое, желеобразное), Если на тре-
пе имеются  повреждения, то их описание производится согласно общим пра-
вилам.

   Судебно-медицинские вопросы:
   При исследовании  живых  лиц эксперту могут быть поставлены следующие
вопросы:
   1) Действительно ли обнаруженные повреждения или заболевания причине-
ны действием холода?
   2) В каком виде, как давно и как долго действовал холод?
   3) Какой степени причиненные отморожения?
   4) Какова  тяжесть  полученных отморожений и влечение их на организм,
трудоспособность.
   При исследовании трупов:
   1) Действительно ли смерть последовала от действия холода или от дру-
гой причины и какой именно?
   2) Чем обусловлено воздействие внешнего холода на тело умершего (лег-
кая одежда, сильный мороз)?
   3) Какие  внутренние условия способствовали смерти от холода (опьяне-
ние, болезнь, усталость, истощение)?
   4) Не способствовал ли холод наступлению смерти от других причин (по-
роки сердца, повреждение).

   3.Электротравма.Вопросы, разрешаемые  судебно-медицинской эксперти-
зой при поражении электричеством.
   Электротравматизм-это электротравмы,возникающие и повторяющиеся у не-
которых групп  населения  в аналогичных трудовых, бытовых,  спортивных и
других условиях и ситуациях.Электортравмы делятся:
   1.Травмы, связанные с нарушениями нормальной работы электрических ус-
тановок, при которых возникает электрическая цепь через тело человека
   2.Травма вследствие  побочных явлений электротока, не проходящего че-
рез тело (ослепление дугой, падение, переломы).
   3.Травмы смешанные от первых двух условий.
   В отличие от всех других видов воздействий электричество действует не
только при соприкосновении, но и косвенно через предметы,  которые чело-
век держит  в руках.Кроме того, электричество может поразить человека на
расстоянии через дуговой контакт и шаговое напряжение.Источниками элект-
рического тока  могут  стать установки промышленного и бытового назначе-
ния,а иногда атмосферное электричество. (молнии).
   В промышленности применяется силовой трехфазный ток напряжения 380 ВТ
с чистотой  50 ГЦ. Это напряжение причиняет тяжелые травмы.  Однако токи
высокой частоты  от 10 тыс. до 1 млн.ГЦ и более даже при напряжении 1500
ВТ и силы тока 2-3 а безопасны и применяются в медицинской практике, хо-
тя известно, что при поражении токами высокого напряжения (1000В) смерть
чаще наступает от распространенных ожогов, а не от нарушения работы сер-
дца. Опасны  нисковольтные и высоковольтные токи.  Сырая одежда,  обувь,
увлажненность кожного покрова понижают сопротивление и повышают проводи-
мость тока  в организме. Опасна  в этом отношении обувь с металлическими
гвоздями на подошве. Часто при электротравме находят расплавленные гвоз-
ди на  подошвах  и каблуках обуви, оплавленные монеты и ключи в кармане.
Известен случай, когда один мальчик был поражен током во время мочеиспу-
скания с высокого моста, стремясь попасть струей на провод высокого нап-
ряжения, проходивший под мостом: электричество прошло через струю и уби-
ло его. Электрический ток силой в 0,1А является опасным для человека,  а
выше -  смертельным. Большое  значение  имеют пути,  по которым проходит
электрический ток,  это  петли  тока. Учитывая знание физических свойств
тока можно выделить следующие факторы действия тока на организм:
   1) Напряжение
   2) сопротивление
   3) продолжительность
   4) площадь и плотность контакта
   5) путь прохождения тока
   Ток в  тканях  продвигается в различных направлениях в зависимости от
электропроводности ткани, поэтому формируются петли тока. Наиболее опас-
ными считаются  следующие  пути  прохождения тока: рука-рука,  левая ру-
ка-нижние конечности, голова-нижние конечности. Необходимо помнить о так
называемом шаговом  напряжении, когда  происходит  электризация земли от
оголенного провода  высоковольтных  линий. Данные  повреждения возникают
тогда когда  на  этой электризованной почве человек идет шагами величины
которого обычным  принимается  0,8м, в  результате наступают смертельные
поражения. Необходимо Вам запомнить, что оказавшись в зоне шагового нап-
ряжения выходить  из нее следует небольшими шагали в сторону, противопо-
ложную от лежащего на земле провода.

   ДЕЙСТВИЕ ТОКА НА ОРГАНИЗМ
   1.Биологическое действие. Электрический  ток  является  раздражителем
для всех  тканей  и органов, поэтому при прохождении электрического тока
наблюдаются тонические  (общие)  судороги  скелетных мышц, которые могут
привести к  остановки  дыхания, переломам,  вывихам и отрыв конечностей.
Сокращение мышц сопровождается повышением давления, непроизвольным моче-
испусканием и  выделением кала. Действие тока непосредственно на сердеч-
ную мышцу вызывает фибриляцию ее и смерть.
   2.Электрохимическое действие - это электролиз, когда происходит поля-
ризация клеточных мембран в результате наступает свертывание белка, нек-
роз (гибель ткани).
   3.Тепловое воздействие  проявляется  ожогами (электрометки) и гибелью
тканей вплоть до обугливания.
   4.Механическое действие  тока  большой  силы проявляется в расслоении
тканей и даже отрыве частей тела, т.к. токи обладают колоссальной тепло-
вой и механической энергией, что при совместном действии оказывает взры-
воподобный эффект.
   В момент прохождения электрического тока смерть может наступить сразу
либо через 2-3 минуты после травмы, что чаще всего связывается с парали-
чем сердечно-сосудистого  и дыхательного  центров.  Если  в зону  потока
электронов попадает сердце (верхняя петля, рука-рука), то наступает фиб-
рилляция желудочков сердца, сердце прекращяет осуществлять функцию насо-
са и  прекращается  кровообращение, а выключение кровообращения мозга на
5-7 минут  ведет к необратимым изменениям в центрах коры, наступает био-
логическая смерть. Любого пострадавшего от электротравмы следует считать
тяжелым не зависимо от состояния, т.к. смертельный исход может наступить
через несколько часов после травмы. Клиника:  потеря сознания,  аритмия,
потливость, падение АД,  похолодание конечностей, цианоз, пятнистых кож-
ных покровов, разрывы сосудов, некрозы органов, кровотечение сосудов ле-
гких. В  остром  периоде  электротравмы наблюдаются расстройства зрения,
слуха, в  отдаленном  периоде могут быть диабет,  аллергические болезни,
шизофрения и психозы. У электромонтеров чаще, чем у лиц других профессий
наблюдается ранее  развитие заболеваний сосудов. Выделяют 4 степени пов-
реждения электричеством:
   1) Судорожное сокращение мышц без потери сознания
   2) Потеря сознания с сохраненным дыханием и функцией сердца
   3) Потеря либо дыхания, либо сердечной деятельности
   4) Клиническая смерть.
   Учитывая вышеизложенное  необходимо помнить о том, что реанимационные
мероприятия у  пострадавших  вследствие электротравмы следует начинать и
проводить до появления ранних трупных явлений (трупные пятна).
   Местные действия  тока  проявляются электрометками (тепловое действие
тока). Это  небольшое  пятнышко круглой или овальной формы диаметр 6-8мм
серовато-белые или белые, плотные,  валикообразным возвышением по краям.
Эти метки безболезненны и без признаков воспаления, волосы не имеют при-
знаков опаления. Если температура достаточно высока,  то характер элект-
рометок меняется  и они  похожи  на большие термические ожоги, вплоть до
обугливания. Металлический источник тока при соприкосновении с кожей ос-
тавляет на  кожи  или даже в глубине кожи частицы металла - металлизация
кожи. Наличие  металла можно доказать химическим или спектральным иссле-
дованием. Раневой процесс при электроожогах протекает по общим закономе-
рностям и  сопровождается развитием воспаления, нагноения,  грануляцией,
эпитализацией и рубцеванием.

   ОСМОТР МЕСТА ПРОИШЕСТВИЯ, ТРУПА ИЛИ ПОТЕРПЕВШЕГО ПРИ ЭЛЕКТРОТРАВМЕ

   При подозрении на поражение техническим (или атмосферным) электричес-
твом следователь  обычно привлекает врача специалиста в области судебной
медицины и  специалиста инженера по электротехники для участия в осмотре
места происшествия трупа или оставшегося в живых потерпевшего. Перед на-
чалом осмотра трупа необходимо принять соответствующие меры предосторож-
ности так  как  труп  и окружающие его предметы могут быть под действием
тока. По  удалении с трупа концов оборвавшихся проводов (сухой палкой) и
изолировав его от других возможных источников тока необходимо немедленно
приступить к осмотру потерпевшего и быть особенно внимательным при конс-
татации смерти. При осмотре потерпевшего не следует забывать о возможно-
сти его нахождения в состоянии мнимой смерти, когда смерть еще не насту-
пила, а внешние проявления жизни полностью отсутствуют. В случае переме-
щения тела  в протоколе осмотра необходимо описать место, где ранее рас-
полагалось тело  и все  находящиеся там предметы. При этом следует обра-
тить внимание  на  состояние электросети (неисправность электропроводки,
частичное или полное оголение проводов и т.д.). В протоколе осмотра ука-
зываются все  условия, предрасполагающие  к поражению током (увлажненная
почва, ванные комнаты, погреба, отсутствие вентиляции). Особенное внима-
ние следует обратить на контакты источников и носителей тока с отдельны-
ми частями  тела, в  том числе верхними конечностями,  в согнутых кистях
которых могут быть обнаружены токоносящие предметы. Извлечение этих пре-
дметов и  осмотр  ладонной  поверхности кисти может быть затруднен из-за
спастического сокращения  мышц сгибателей пальцев. В таких случаях целе-
сообразно эти  предметы не извлекать и причину отсутствия осмотра ладон-
ных поверхностей  специально  оговорить  в протоколе. При осмотре одежды
необходимо описать все ее особенности, способствующие проведению тока, а
также повреждения, образованные  действием  тока (опаление,  обгорание,
наличие разрывов). При осмотре обуви необходимо указать степень ее изно-
шенности (потертости, дефекты),  состояние подошв (наличие выступающих
гвоздей), которые  могут обеспечить возможность контакта стопы с землей.
Обращается внимание  на  металлические части обуви (оплавление гвоздей,
шнурковых пистонов. При описании отдельных частей тела очень важно обна-
ружить знаки  действия тока - электрометки - повреждения в местах входа,
по пути следования и выхода тока (чаще располагаются в области кистей и
стоп. Электрометки имеют внешнее сходство с мазолями,  бородавками.  При
описании электрометок указывается их точная локализация, количество, об-
щий вид и соотношения с обнаруженными источниками тока. В некоторых слу-
чаях в  месте  действия тока наблюдается лишь опаление волос, могут поя-
виться внутрикожные  кровоизлияния (указать их локализацию и площадь по-
ражения) иногда  в месте  действия тока наблюдается образование ссадин и
ран,  по виду напоминающих ушибленные, резанные, огнестрельные раны. При
действиивольтовой дуги происходит воспламенение одежды и по явление ожо-
гов,  вплоть до  обугливания. Обугливание  от действия тока в отличие от
ожогов 4 степени, причиняемых пламенем,  не имеет припухлости и красноты
на границе с неповрежденной кожей. Все вещественные доказательства,  об-
наруженные на  месте  происшествия изымаются и направляются на соответс-
твующие исследования. При  наружном  осмотре  трупа  в случаях смерти от
действия атмосферного  электричества необходимо получить сведения о про-
шедшей грозе  и внимательно  осмотреть все предметы,окружающие труп (де-
ревья, навесы,  крыши домов) для обнаружения следов действия молнии (рас-
щепление и обожжение стволов деревьев,наличие сбитых листьев,повреждений
крыши или стен). При осмотре одежды необходимо выявить повреждения, харак-
терные для  действия  атмосферного  электричества:разрывы, иногда на от-
дельные клочки, несоответствия  повреждения на коже,  образование мелких
округлых дефектов с опаленными краями в месте входагрозового разряда,оп-
лавление металлических  частей в карманах одежды.На подошвах обуви могут
быть обнаружены  отверстия,  соответствующие  выходу  грозового  разряда
(указывается их локализация, размеры,  характер краев: наличие обуглива-
ния, опаления)  При описании трупных явлений необходимо учитывать разви-
тие каталептического  трупного  окочения, фиксирующего прижизненную позу
потерпевшего. По  ходу  распространения  грозового  разряда могут наблю-
даться опаления волос без признаков термического действия на кожу и оде-
жду трупа. При  действии  атмосферного электричества на коже трупа могут
появиться фигуры молнии, которые находяться на участках кожи прилегающих
к подкожным  венам. Эти  знаки  молнии  имеют  вид древовидно ветвящихся
фмгур розового цвета. Их появление обусловлено местным расширением сосу-
дов,  вследствие паралича их стенок проходящим зарядом молнии. Подробное
описание фигур  молнии  на  месте происшествия (локализация, цвет,  вид,
площать распостранения, соотношение с признаками действия молнии на оде-
жде, металлических  предметах) имеет большое значение так как они быстро
бледнеют и исчезают (до 2-х суток). Встречаются случаи поражения молни-
ей, сопровождающиеся лишь оглушением,  потерей сознания и требующие при-
нятия мер  по  оказанию медицинской помощи. Известны случаи,  когда удар
молнией может нанести повреждения через радиосеть при разговоре по теле-
фону. Если молния попадает в песок, она плавит его, образуя своеобразные
формы трубки  (громовые стрелы),  различной величины воронки. Тело в мо-
мент удара  молнией  может  быть отброшено на большое расстояние (до 23
метров) Причем, в случае поражения в голову на поврежденной стороне зра-
чок более  расширен, и этот признак сохраняется в течении нескольких ча-
сов. На  месте  происшествия обнаруживают трупы в самых удивительных по-
зах, которые в определенной мере характеризуют,  чем занимался человек в
момент его поражения. Опрос пострадавшего целесообразно проводить в про-
цессе осмотра места происшествия. Если он госпитализирован, то при удов-
летворительном его  состоянии следует опрашивать уже после окончания ос-
мотра места происшествия. Следователь в присутствии специалистов (врача
и инженера) выясняет следующие вопросы: какую работу выполнял пострадав-
ший, имелись ли у него средства инвидуальной защины,  самочувствие перед
электротравмой,  кто примсутствовал  в момент  травмы. Опрос очевидцев в
присутствии судебно-медицинского  эксперта следователь на месте проводит
с тем, чтобы они могли показать, где находился пострадавший и рассказать
о его  действиях  в момент  травмы и после нее, терял ли сознание,был ли
трезв.Следует иметь  в виду,что на производстве электротравму иногда мо-
гут умышленно  скрывать  заинтересованные лица, ответственные за технику
безопасности. Может  иметь также место симуляция поражения электрическим
током при убийстве каким либо другим способом, например,  путем отравле-
ния. При наступлении смерти неожиданно для окружающий в неясной обстано-
вке всегда  следует учитывать возможность электротравмы. Необходимо пом-
нить и  знать, что  выявленные  на  трупе особненности и сам труп должны
быть подробно описаны, сфотографированы,  локализация и и форма ожогов и
фиругы молнии нанесены на схемы и сфотографированы отдельно крупным пла-
ном. Полсе  осмотра  места проишествия трупа или пострадавшего в случаях
поражения как  техническим, так  атмосферным  электричеством следователь
назначает судебно-медицинскую  экспертизу трупа или потерпевшего для ре-
шения следующих вопросов:
   1. Имело ли место поражения техническим электричеством, молнией.
   2. Где именно произошло поражение током.
   3. Какая часть тела соприкосалась с токоведущем проводником.
   4. Возникли ли повреждения на теле и одежде пострадавшего от воздейс-
твия электрического тока. Прижизненной или посмертной характер имеют по-
вреждения на теле трупа.
   5. Возможно  ли по характеру повреждений на теле и одежде решить воп-
рос о свойства тока и проводника. Определить характер металлизации.
   6. Какие  условия  способствовали наступлению смерти от электротравмы
(алкоголь и др.).
   7. Обнаружены ли на теле повреждения иного происхождения.  Каковы ме-
хонизмы и давность их образования.
   8. Установить причину смерти пострадавшего.
   9. Каково  степень тяжести причененных в результате электротравмы те-
лесных повреждений у пострадавшего.


 

ДАЛЕЕ >>

Переход на страницу:  [1] [2]

Страница:  [1]

Рейтинг@Mail.ru








Реклама