медицина - Беседы детского доктора - Тимофеева Ада Михайловна
Переход на главную
Рубрика: медицина

Тимофеева Ада Михайловна  -  Беседы детского доктора


Переход на страницу: [1] [2]

Страница:  [2]



Беседа четвертая

                   О ПИТАНИИ ДОШКОЛЬНИКОВ И ШКОЛЬНИКОВ 

Поговорим о том, как должны питаться дети дошкольного и школьного
возраста. Почему так важны вопросы питания современных детей? Вы все
знаете, как часто сейчас встречаются у детей различные хронические забо-
левания. Уже с раннего возраста формируются такие хронические поражения
желудочно-кишечного тракта, как, например, хронический гастрит, хрониче-
ский холецистит, дискинезия желчных путей и другие. В становлении этих
хронических поражений органов пищеварения, а также других заболеваний
(аллергические поражения дыхательной системы, кожи) немалое значение
имеет нерациональное питание.

> Сосиски и колбасы опасны для здоровья!

Необходимо так построить питание, чтобы используемые продукты не спо-
собствовали возникновению заболеваний. И, как это ни печально, в настоя-
щее время приходится исключить как раз те продукты, которые мы довольно
часто употребляем в пищу, так как они не требуют долгой обработки. Боль-
шинство мам работает, у них не остается сил и времени на приготовление
домашней пищи, и они широко используют полуфабрикаты типа сосисок и кол-
бас, бутерброды и т.п. Но почему их нельзя постоянно есть, особенно де-
тям?

Примерно в середине 70-х годов на нас свалился вал хронических желу-
дочно-кишечных заболеваний у детей дошкольного и школьного возраста. Ес-
ли ранее пик язвенной болезни у школьников приходился на 14-15 лет (как
правило, ею страдали мальчики), то в эти годы он переместился на 7-8
лет. Многие врачи считали, что виноват стресс, связанный с поступлением
в школу, тем более, что и больных было больше среди ребят, ранее не по-
сещавших детские сады (домашних детей). Однако все это нельзя объяснить
только школьным стрессом, так как с тех пор обстановка в наших школах
сколько-нибудь существенно не изменилась.

> Рост заболеваний органов пищеварения у школьников

Массовые исследования, в которых и я принимала участие, выявили хро-
нические заболевания органов пищеварения среди множества школьников,
считавшихся здоровыми. Мы пришли в обычную московскую школу и вниматель-
но посмотрели всех детей, у которых часто отмечались боли в животе, за-
поры, жидкий стул, тошнота или иные признаки поражения пищеварительной
системы. Оказалось, что 25% из них нуждаются в дополнительном обследова-
нии. Мы сумели госпитализировать и обследовать только наиболее
"подозрительных", и среди них обнаружили двух больных язвенной болезнью
и семерых больных с тотальным поражением желудочно-кишечного тракта (от
пищевода до прямой кишки). У остальных в большинстве случаев встречались
комбинированные хронические поражения желудка и тонкого или толстого ки-
шечника, а также желчных путей. Подобные же сведения стали приходить и
из других крупных городов (Санкт-Петербург, Нижний Новгород, Екатерин-
бург и др.). В то же время в доступной нам зарубежной литературе сообще-
ния такого рода отсутствовали.

> Азотистые удобрения - причина многих заболеваний

Что же случилось с нашими детьми? В литературе перечислено много фак-
торов риска, способствующих развитию этих заболеваний в нашей стране:
переедание, однообразное питание, неподвижный образ жизни и т. д. Все
эти факторы действовали и раньше, а подъем указанных заболеваний начался
в 70-80-х годах. Оказалось, что именно в это время в нашем сельском хо-
зяйстве начали массово применяться азотистые удобрения. В этом, по-
видимому, и заключается основная причина. И до настоящего времени тера-
певтические отделения больниц больших городов заняты, в основном, боль-
ными с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и мочевыво-
дящих путей.

> Избегайте давать детям печень!

К сожалению, в настоящее время приходится исключить из питания детей
такой продукт, как печень. Если раньше мы обязательно включали печень в
питание детей, страдающих малокровием, то сегодня необходимо от этого
отказаться: в печени животных скапливаются все химические вещества, ко-
торыми так насыщены поедаемые ими травы.

> Чем вредны нитраты и нитриты?

В чем же состоит вредное воздействие нитратов и нитритов на человече-
ский организм? Эти соединения, являющиеся также обязательным компонентом
при изготовлении в нашей пищевой промышленности мясных полуфабрикатов и
колбасных изделий, разрушают слизистую оболочку желудка. Еще страшнее
то, что они являются канцерогенами. Под их влиянием хромосомный набор
клетки здорового человека может измениться и стать подобным хромосомному
набору раковой клетки.

Я вспоминаю свой первый приход в детскую больницу в 1955 году. Тогда
в терапевтическом отделении детей с хроническими поражениями пищевари-
тельного тракта почти не было. А когда в 1988 году я уходила на пенсию,
то мы не знали, куда положить вновь прибывающих. Открывались специализи-
рованные гастроцентры, но и они не справлялись с таким потоком больных.
И не справляются до сих пор.

> Как быть с овощами?

Вы можете мне возразить: "Хорошо, мы исключим вредные для детей про-
дукты, такие, как колбасы, сосиски, но как быть с овощами?" Действитель-
но, вопрос правомерный, и четко ответить на него в настоящее время труд-
но. Можно вымачивать овощи в холодной воде (30-40 минут). Еще полезно,
кроме вымачивания, варить овощи мелко нарезанными на дольки. При этом
около 50% нитратов переходит в отвар. При варке картофеля "в мундире" в
воду уходит 21-26% нитратов, а при варке очищенного картофеля - около
50-56%. Около 10% нитросоединений скапливается в кожуре фруктов и ово-
щей. Поэтому сегодня лучше давать детям очищенные яблоки, груши, огурцы.

> Капуста и морковь

В капусте наибольшее количество нитратов находится в зеленых поверх-
ностных капустных листьях и в кочерыжке. У моркови нитраты скапливаются
в стержне. Считают, что если стержень значительно светлее остальной мор-
кови, то эта морковь содержит много вредных веществ и ее лучше не давать
детям в сыром виде.

> Длинные огурцы

Еще хочется вас предупредить: будьте осторожны со свежими огурцами,
которые круглогодично продаются в магазинах. Эти длинные, потерявшие
нормальную форму огурцы в последние годы стали постоянным источником от-
равлений у детей.

При квашении и мариновании нитраты частично теряются при бланширова-
нии, частично переходят в рассол. А при консервировании около 15-20%
"улетучивается" в процессе стерилизации.

> Наиболее безопасны каши!

Оказывается, наименьшее количество вредных веществ, включая азотистые
соединения, а также радиоактивные элементы. содержится в крупах (зерна
злаковых культур). Поэтому не забывайте о кашах! В них имеется много не-
обходимого для роста, хорошо усвояемого растительного белка, углеводов,
витаминов и микроэлементов. Для увеличения витаминов группы B можно в
каши добавлять сырые отруби или дрожжи (по одной чайной ложке).

> Лесные и дикие ягоды

Все дети нуждаются в свежих фруктах. Если они вам недоступны, исполь-
зуйте лесные и дикие ягоды - их человек еще не успел испортить удобре-
ниями. Заготовьте на зиму побольше клюквы (она хорошо сохраняется на мо-
розе), черники, калины. Сделайте заготовки из садовых ягод: черной смо-
родины, малины, облепихи и т.п. Витаминов в них достаточно.

Какое место должны занимать мясные продукты в рационе детей? Сейчас
дети у нас получают мясо ежедневно и не один раз в день. В этом постоян-
но убеждаешься, расспрашивая родителей заболевших детей об их рационе.
Как правило, сегодня основные продукты нашего питания - мучные изделия
(макароны, белый хлеб) и мясо. В школьных обедах часто присутствует мяс-
ной бульон, котлеты, сосиски.

> "Мясной миф"

Бытует мнение, что только мясные продукты могут обеспечить все необ-
ходимое для растущего организма и насытить его, что мясные блюда полезны
как старым, так и молодым, больным и здоровым. Приходится наблюдать, как
в детских и лечебных учреждениях при четырехразовом питании на завтрак,
обед и ужин почти всегда дают мясные блюда. И с этим ничего невозможно
сделать, так как при отсутствии мяса от родителей или больных начинают
потоком идти жалобы на плохое питание.

А как вообще правильно питаться? Это очень серьезный вопрос. Надо
учитывать не только состояние окружающей среды, но и климат, географиче-
ское положение, религиозные воззрения каждого народа.

> Российские традиции ограничения мясоедения

В России всегда были приняты очень большие перерывы в приеме мясной
пищи. Прежде всего это два обязательных длительных поста: Рождественский
и Великий. Кроме того, в течение всего года еженедельно по средам и пят-
ницам верующие (практически все люди) также не ели мясной пищи. Ели ка-
ши, овощи, ягоды, грибы. Хочу напомнить вам, что тогда качество мясных и
молочных продуктов было значительно выше современного. Как же нам посту-
пать теперь? Не стоит ли вернуться к опыту прошлых лет? Очень многих бо-
лезней можно было бы избежать, правильно организовав питание.

> Нужны вегетарианские дни!

Детям полезно иметь не менее двух вегетарианских дней в неделю, а в
остальные дни мясные блюда должны употребляться не чаще одного раза в
день. Мне скажут: дети будут голодны. Нет, вегетарианские дни - не го-
лодные дни. Они разгрузочные. В эти дни легче переваривается пища, не
требуется напряженная работа всего пищеварительного тракта.

> Вегетарианство предохраняет от хронических болезней

Попробуйте изредка менять дни с обычной диетой на дни с вегетариан-
ской. Вы убедитесь, что кишечник начнет нормально работать, исчезнут та-
кие неприятные явления, как вздутие живота, отрыжка, тяжесть в правом
подреберье, запоры. А ведь это - признаки нарушения переваривания пищи,
которые очень часто приводят к возникновению таких болезней, как гаст-
рит, колит, холецистит и т.д. Подобное питание предохранит детей от мно-
гих хронических заболеваний пищеварительной, дыхательной и сердечно-
сосудистой систем, и особенно - от аллергических состояний.

> Сосуды надо беречь с детства!

Вы спросите: "А почему речь теперь зашла о поражениях сердечно-
сосудистой системы? Ведь склероз и его осложнение - инфаркт - это удел
старых людей?" Нет, сейчас инфаркты встречаются и у молодых. Несколько
лет тому назад на заседании кардиологического общества в Москве демонст-
рировали срезы артерий детей и подростков, погибших в катастрофах. На
стенках артерий и аорты выявлялись настоящие признаки формирования скле-
ротических поражений. Вот когда в наше время начинаются поражения сосу-
дов у человека! Оттого и профилактика их должна начинаться с детского
возраста.

> Типичное питание сегодняшних школьников неприемлемо

Как обычно питаются школьники сегодня? Утром - бутерброд с колбасой,
днем - мясной обед, вечером - сосиски с гарниром, почти ежедневно - мо-
роженое, часто торты с жирным кремом, сладости. И все это при малой фи-
зической активности! И мы еще удивляемся, почему у нас так много людей с
нарушениями обмена веществ, ожирением, астмой, сосудистой патологией.
Конечно, нельзя полностью лишать детей конфет, пирожных, мороженого. Но
эти продукты не должны употребляться ежедневно, они должны быть только
на праздничном столе.

Существует истина, которую должна знать каждая мать: не так важно,
сколько съест ребенок, важнее - сколько он сможет усвоить! В связи с
этим поговорим об организации самого процесса питания детей.
Желание есть возникает тогда, когда человек успел поработать, подви-
гаться. К этому моменту начинают активизироваться желудочные ферменты,
переваривающие пищу. Чем приятнее запах и вид пищи, тем больше актив-
ность ферментов в желудке и тем сильнее ощущение голода.

> Утреннее отсутствие апетита

А как мы обычно кормим детей? Ребенок только встал с постели. Как
правило, он еще не совсем проснулся, не подвигался. Желания есть у него
еще нет. А мама утром торопится на работу и начинает насильно кормить
ребенка. Малыш нервничает, из-за этого у него не выделяются ферменты,
спазмируется желчный пузырь и не выходит желчь для переваривания пищи.
Мама считает, что у него плохой аппетит, но ведь нельзя его отпустить из
дома голодным!

> Не добивайтесь аппетита принуждением!

Стоит ли так бояться голода? Лучше не съесть с аппетитом кусок хлеба,
тщательно его пережевывая, чем под материнский крик - ранний завтрак,
который вряд ли переварится. Если прием пищи становится мучением для ма-
тери и ребенка, то у ребенка может возникнуть отвращение к еде. Для того
чтобы у него был аппетит, нужна спокойная обстановка. Надо научить малы-
ша медленно и спокойно жевать, еда должна быть для него удовольствием.

> Почему важно не спешить во время еды?

Переваривание пищи начинается во рту, где со слюной выделяется фер-
мент амилаза, который уже в полости рта начинает расщеплять углеводы.
Чем медленнее и спокойнее идет процесс обработки пищи во рту, тем лучше
она будет переварена в желудке. Кроме того, слюна смачивает пищевой ко-
мок, и он легче проходит через пищевод. Таким образом, главное - научить
ребенка жевать. Хуже всего, когда ребенок торопится и глотает куски. Эти
куски плохо перевариваются, и организм почти ничего не усваивает. И то-
гда непереваренная пища проходит в двенадцатиперстную кишку, тонкую и
толстую кишки - и травмирует их.

> Пустая тарелка - не всегда хорошо!

Во время еды нельзя отвлекать ребенка игрушками, сказками и т.д. А
если он отказывается от еды, то, может быть, он еще не голоден. Но мать
хочет его накормить. Она ему читает в лучшем случае, а в худшем - сер-
дится на него. А малыш автоматически открывает рот, и туда ему вливается
пища. Мать утешает себя тем, что тарелка опустела и ей кажется, что ма-
лыш будет сыт. А он не сыт. Он ничего не переварит. Он сделал первый шаг
к желудочно-кишечной патологии.

> Почему надо избегать перекармливания?

Аппетит снижается и у перекормленных детей. Их бесконечно пичкают
всякими вкусными яствами. Они не знают чувства голода, а следовательно,
не знают положительных эмоций при его утолении. Однажды мне пришлось ле-
чить ребенка от анорексии (отсутствие аппетита). Малыш рос в обеспечен-
ной семье, где не было ни в чем недостатка, эта семья имела возможность
покупать такие продукты, которые в обычных магазинах отсутствуют. По ут-
рам ребенку давали бутерброды с черной и красной икрой, в обед предлага-
ли отварные языки, но он отказывался от еды. Родители были в отчаянии,
так как он мог целыми днями не есть. Он худел, его мучили запоры. Решили
положить его в нашу больницу для обследования. Родителям было поставлено
одно условие: из дома разрешалось приносить только фрукты и овощи для
приготовления свежих соков. Малыш получал до еды разведенные соки
(никаких ферментов мы дополнительно не назначали), ел наши каши, гулял,
спал, т.е. вел обычный образ жизни. Уже через две недели он с восторгом
уплетал нашу больничную еду. Все результаты обследования показали: ребе-
нок здоров. Он просто перекормлен, не знает чувства голода.

> Надо учитывать темперамент

И еще. Переваривание пищи у человека связано не только с обстановкой,
но зависит и от его темперамента. Ученые изучали ферментативную актив-
ность детей, живущих в детском доме. Оказалось, что дети холерического
склада, которые были посажены за еду сразу после прогулки, не могли дол-
го успокоиться, вертелись и плохо ели. Пища у них переваривалась плохо.
А дети флегматического темперамента после прогулки спокойно садились за
стол, сосредоточенно ели. У них пища переваривалась хорошо. Приглядитесь
к своему ребенку, может быть, после прогулки ему лучше отдохнуть, рас-
слабиться и затем только есть. А лучше всего поговорить с ним о новостях
в школе и подождать, пока он сам попросит обед.

> Когда отсутствие аппетита говорит о болезни?

Только в тех случаях, когда ребенок отказывается от еды в условиях
спокойной и доброжелательной обстановки и не утоляет голод кусками хлеба
или любимыми блюдами, нужно подумать, не заболел ли он. Тогда необходимо
прежде всего выяснить, нет ли у него каких-то заболеваний пищеваритель-
ного тракта, заражения глистами или других болезней.

> Как сохранять аппетит?

Ребенку, который утром отказывается от еды, я предложила бы попить.
Стакан компота, морса, кефира или молока - что предпочтет ребенок. Неко-
торые утром, например, предпочитают съесть яблоко.

Во второй беседе я уже приводила пример диеты, которая помогает сде-
лать еду удовольствием для ребенка. В связи с важностью напомню ее сно-
ва.

> Что лучше есть утром?

После сна натощак дайте ребенку немного воды - в таком количестве, в
каком он ее потребует. Через 15-30 минут или позже дайте ребенку разве-
денный сок из сезонных фруктов. Летом - соки из ягод: черники, черной и
красной смородины, вишни и т.д., осенью и зимой - из яблок, груш, а вес-
ной - из цитрусовых. Для лучшего переваривания пищи соки детям разводят
водой (это важно!) в пропорции 1:1 или одна часть воды к двум частям со-
ка. Через 15-30 минут дайте ребенку любую кашу. Не подгоняйте его при
еде. Сколько съест, столько съест. Дайте ему с собой в школу завтрак и
скажите, когда его съесть. Можно рекомендовать такую последовательность:
на первой перемене - яблоко, на второй - кусок хлеба с вареньем, медом.
Хлеб лучше использовать серый или так называемый докторский, с отрубями.

> Что лучше есть на обед?

В обед снова предложите малышу любой сок, а можно дать салат из поми-
доров с подсолнечным маслом или квашеную капусту с тем же маслом (сырая
белокочанная капуста и свежие огурцы нежелательны, так как они могут вы-
звать расстройство кишечника). После этого - вегетарианский суп, крупя-
ной или овощной; можно положить в него отварное мясо, фрикадельки. Ино-
гда - рыбный суп с отварной рыбой. Изредка - мясной, нежирный суп.

> Как можно и как нельзя есть мясо?

Однако ни в коем случае нельзя давать костные бульоны! Когда-то ими
кормили только скотину, а сегодня ими зачастую кормят детей. Не нужно и
жирных бульонов. И наконец, не чаще четырех раз в неделю допустимо дать
какое-либо мясо, но не сосиски и не колбасу. Можно кусочек постного мяса
без гарнира, как советует доктор Шелтон. Если очень хочется, дайте к не-
му свеклу. Не следует давать мясо с картофелем, это сочетание неблаго-
приятно для переваривания. Дети вообще плохо едят гарниры к мясу, пред-
почитая мясо без гарнира, и это не случайно.

> Что лучше есть на полдник?

Через 2-3 часа можно предложить ребенку компот (кисели противопоказа-
ны!), либо печеные яблоки, либо чай с сухарями, сушками, нежирным пе-
ченьем.

> Что лучше есть на ужин?

Ужин чаще должен состоять из белковой пищи. Можно дать творог с кефи-
ром, используя творог только собственного приготовления. Если у вас тво-
рог, купленный на рынке или в магазине, то во избежание отравлений сде-
лайте сырники, творожную запеканку. Эти блюда хорошо сочетаются с кефи-
ром. Иногда на ужин можно дать какое-то картофельное блюдо. Дети охотно
едят картошку с квашеной капустой, соленым огурцом. Если ребенок любит
яйца, два-три раза в неделю дайте ему яичницу. Можно предложить 1-2 ва-
реных яйца, но не давать к ним еще какие-то блюда.

> Рафинированные продукты и компенсация их вредного действия

Надо иметь в виду, что практически вся пища, которую мы с вами едим,
состоит из рафинированных продуктов. Это рафинированное подсолнечное
масло, из которого убрали все полезные вещества, это белая мука, из ко-
торой исчезли витамины. Для возмещения ребенку крайне важных витаминов
группы B стоит раздобыть отруби и добавлять их хотя бы в кашу. А можно
просто положить в кашу чайную ложку сырых дрожжей. Это полезно и детям,
и взрослым. Ложка дрожжей и стакан отвара шиповника даст вам весь необ-
ходимый комплекс витаминов. И это намного лучше, чем пить искусственные
витамины.

Вот такое простое, но разумное питание принесет пользу вашему ребен-
ку. Конечно, если ребенок болен, лечащий врач вместе с родителями могут
корректировать рекомендуемую диету, исходя из конкретных особенностей
заболевания.

     Беседа пятая

                            ЗАКАЛИВАНИЕ ДЕТЕЙ    

Закаливание - это повышение устойчивости организма к неблагоприятным
воздействиям внешней среды. Закаленные дети не боятся переохлаждения,
перепадов температуры воздуха, влияния ветра. У них резко снижается за-
болеваемость.

> Сравнительная действенность воды и воздуха

Закаливание можно проводить различными способами, в том числе воздуш-
ными или водными процедурами. Вода обладает более сильным действием на
организм, чем воздух. Так, действие воды с температурой около 26 граду-
сов приравнивается к воздействию вовдуха с температурой около 5 градусов

> Как возникает простуда?

У незакаленного человека сосуды носоглотки от холода суживаются, и
кровоток ухудшается. Вообще, организм человека устроен так, что при нор-
мальном кровообращении никакой вирус не пройдет в клетку. Простуда начи-
нается тогда, когда нарушается кровоток в верхних дыхательных органах.
Вот тут все те вирусы, которых так много вокруг нас, проникают в клетку.
Вирусы - паразиты. Они могут жить и размножаться только внутри клетки.
Пораженная вирусом клетка погибает и отторгается. На эту поврежденную
поверхность уже вторично воздействует бактериальная инфекция.

> Что дает закаливание?

Если же ребенок приучен к холоду, то реакция сосудов меняется, вплоть
до обратной: под влиянием холода сосуды закаленного человека вначале су-
живаются, а потом резко расширяются. В какой момент закаливания происхо-
дит такое изменение реакции сосудов - через месяц, полгода или неделю? У
каждого ребенка это индивидуально.

Для достижения наибольшего эффекта закаливания необходима постоян-
ность воздействия и постепенное (не резкое!) повышение его интенсивно-
сти. Если остановиться на одной и той же интенсивности нагрузки, напри-
мер, поливать ребенка постоянно водой одной и той же температуры, не
снижая ее, или проводить процедуры редко (несколько раз в месяц), то эф-
фекта от такого закаливания не будет.

Самая трудная задача - установить первую нагрузку для малыша. Она не
должна быть слабой, ибо тогда она не эффективна; она не должна быть
чрезмерно сильной (стрессовой), так как известно, что стресс подавляет
иммунитет, а перед нами стоит обратная задача - его усилить.

> Что такое иммунитет?

Что такое иммунитет и какова его роль в организме? Иммунная система
человека "распознает" все вредные и чужеродные вещества, проникающие в
организм, и создает защиту против вирусов и бактерий, предупреждает раз-
витие раковых клеток. Эта система начинает формироваться в основном на
этапе внутриутробного развития и заканчивает свое формирование примерно
на первом году жизни малыша. Если ребенок находится на естественном
вскармливании, то через молоко матери он получает защитные вещества, и
таким образом усиливается еще не совсем совершенный собственный иммуни-
тет. Хуже, если малыш лишен материнского молока: он чаще и тяжелее боле-
ет. Такие дети особенно нуждаются в закаливании.

> Врожденные и приобретенные нарушения иммунитета

Существуют врожденные и приобретенные нарушения иммунитета. При пер-
вых может родиться ребенок с врожденным нарушением всей иммунной системы
или ее частичным поражением. Такие дети уже с рождения беспрерывно боле-
ют. В первые месяцы жизни их необходимо обследовать в специализированных
клиниках. При вторых ребенок рождается здоровым, однако в дальнейшем бо-
лезни, психические травмы, любой стресс могут быть причиной поражения
иммунной системы.

> Позднее прикладывание к груди ослабляет иммунитет!

Считают, что у новорожденного возникает стресс при отрыве его от ма-
тери сразу после родов, при позднем прикладывании его к груди. В резуль-
тате этого ребенок вырастает с низким уровнем иммунитета, подавленный,
не способный к активной полноценной жизни и во взрослом состоянии более
подверженный болезням цивилизации: раку, инфаркту, гипертонии и т.д.

> Иммунитет и стресс

Какие изменения возникают в организме при стрессе? Один из крупнейших
мировых физиологов Ганс Селье показал, что чем бы ни был вызван стресс,
какая бы ни была его причина, реакция организма на него всегда однотип-
на. Она выражается в том, что вначале все силы организма мобилизуются,
чтобы выжить, в том числе и иммунитет, а по прошествии времени наступает
вторая фаза - фаза истощения (ее даже называют фазой повреждения). В
этой фазе все защитные силы организма истощаются, и на этом фоне появля-
ется множество различных заболеваний.

> Осторожней с моржеванием и "нроныриванием"!

Подобные реакции у детей я наблюдала иногда при моржевании и особенно
часто при так называемом "проныривании". Эти реакции выражались в том,
что дети были или очень беспокойны (кричали днем и ночью) или, наоборот,
были пассивны (плохо или слабо контактировали с окружающими). Особенно
же поражало состояние их пищеварительной системы. По-видимому, стресс в
первую очередь снижал выработку ферментов, из-за чего наблюдались сле-
дующие симптомы: вздутие живота, дисфункция кишечника (запор или понос),
как следствие - плохая прибавка в весе. Таким образом, имело место одно-
временное поражение нервной и пищеварительной систем. Не могу утвер-
ждать, что такие нарушения встречаются у всех детей, подвергшихся морже-
ванию и "проныриванию", но среди моих пациентов подобные факты не могли
не остановить моего внимания.

Иммунологическая лаборатория Московского института педиатрии и дет-
ской хирургии под руководством доктора Д.В.Стефани начинала сотрудниче-
ство с группой, занимавшейся по системе клуба "Здоровая семья" и практи-
ковавшей моржевание детей. Сотрудники лаборатории обследовали нескольких
детей и обнаружили, что у некоторых из них показатели иммунитета ухудша-
лись. По-видимому, моржевание являлось для этих детей мощным стрессовым
фактором. К сожалению, не представилось возможности выяснить, какие
именно особенности детей предопределили ухудшение. После получения пер-
вых же результатов группа прекратила сотрудничество с лабораторией.

> Учение о стрессе И.А.Аршавского

Кроме стрессовых реакций, изучены реакции организма на более слабые
раздражители. Оказывается, что если раздражитель не сильный, не стрессо-
вый, то при постоянном воздейсткии и постепенном увеличении его силы им-
мунитет возрастает и совершенствуются все системы, обусловливающие хоро-
шую устойчивость организма к вредным факторам. Такую реакцию ученый-
физиолог И.А.Аршавский определяет как "физиологический стресс" в отличие
от повреждающего "патологического стресса". Исходя из исследований лабо-
ратории И.А.Аршавского, организм в момент рождения хорошо справляется с
перепадом температур. На протяжении внутриутробного периода ребенок раз-
вивается при температуре человеческого тела (около 37 градусов), а в мо-
мент рождения он попадает в среду, где температура вряд ли превышает 20-
22 градуса. Несомненно, что тренировать в нем эту способность стоит и
дальше. А мы нередко начинаем кутать ребенка.

> Тугое пеленание вредно!

Полезно знать, что новорожденный способен сохранять температуру тела
за счет повышения мышечного тонуса. Посмотрите, как он сгибает ножки,
притягивает ручки к туловищу. Повышение тонуса мышц у новорожденного -
это полезная компенсаторная реакция. Вот почему вредно тугое пеленание и
все упражнения, снижающие тонус сгибателей у новорожденного. С учетом
этих возможностей новорожденного и строится система закаливания, которую
мне хочется вам предложить.

> Закаливание можно начинать с рождения

Закаливание можно начинать уже в первые дни после рождения. Надо
только сначала показать ребенка врачу. Если малыш здоров и врач не нахо-
дит у него никаких признаков поражения нервной системы, если он хорошо
сосет и постоянно прибавляет в весе, то спокойно начинайте закаливание.

...Итак, родился ребенок. Если роды прошли нормально и ребенок здо-
ров, если за первые 4-5 дней потерял в весе не больше 200 г, и если в
последующие дни идет прибавка в весе, то уже на 6-7-й день, после осмот-
ра врачом, можно предложить разные варианты закаливания.

> Три варианта закаливания

Первый вариант закаливания. Мы купаем ребенка при обычной температуре
человеческого тела - 36,6 градуса. Ему приятно и хорошо, он расслабляет-
ся, хорошо себя чувствует. В это время мы готовим ему первое обливание в
кувшине или другом сосуде на десять градусов холоднее, т.е. примерно 26-
градусной водой. Ребенка вынимаем из ванночки, держим его на ладони
спинкой кверху и сначала обливаем ему пятки, а потом льем прохладную во-
ду по позвоночнику до головки. Затем, не вытирая, промокаем и закутываем
в простую и байковую пеленки. Через 10-15 минут начинаем его одевать.
Каждые три дня снижаем температуру обливания на один градус и доходим до
температуры воды в кране. Такую процедуру дети обычно переносят хорошо.
Вначале от неожиданности они могут закричать, но после согревания в пе-
ленках быстро успокаиваются, хорошо сосут и спокойно засыпают.

Второй вариант закаливания. Во время туалета малыша (несколько раз в
день) обмываем теплой водой ягодицы и ноги. При этом стараемся, чтобы
ноги стали теплыми. Потом быстро обмывам их холодной водой из-под крана.
Затем так же, не вытирая, заворачиваем ребенка в теплые пеленки.

> Холодной водой надо обливать только теплого ребенка!

Закаливание только тогда эффективно, когда холодной водой обливают
теплого ребенка. Я вспоминаю, как наблюдала закаливание детей "по инст-
рукции" в детских яслях, где работала в первые годы своей врачебной
практики. Детей приводили с прогулки и сразу же поливали им ножки, за-
тем, в соответствии с инструкцией, температуру воды через определенное
количество дней постепенно снижали. Однако дети непрерывно болели. В чем
же было дело? Никто не обращал внимания на то, что после прогулки, осо-
бенно зимой, ноги почти у всех детей были холодные, так что их обливали
практически теплой водой.

> Как начать закаливание ребенка старше года?

Как быть, если ребенку уже больше года, а вы до сих пор не закаливали
его? Начинать закаливание можно в любом возрасте. Для этого пригоден,
например, контрастный душ. Сначала вы ставите малыша или, лучше, стано-
витесь с ним сами под теплую воду, хорошенько разогреваетесь. Если ребе-
нок требует горячей воды - пусть будет горячая. Вначале разогрейте ре-
бенку ступни, ладони и спину. В первую очередь - воротниковую зону спи-
ны. Потом вы говорите малышу: "Ну, давай с тобой станем под дождик". Об-
ливаете ступни, ладони и очень быстро - воротниковую зону холодной водой
и - снова под горячий душ. Потом опять кратковременное холодное облива-
ние. И так не менее трех раз. Всегда начинайте процедуру с согревания, а
заканчивайте холодным обливанием. Если у вас есть время, делайте до семи
контрастных смен температуры. После процедуры перед одеванием не выти-
райте ребенка, а закутайте на несколько минут.

> Ребенок не должен бояться!

Эта процедура возбуждает, поэтому ее лучше делать утром или после
школы, часов в 6-7 вечера, но не непосредственно перед сном. Старайтесь,
чтобы ребенку было приятно. Не пугайте его, не настаивайте, если ребенок
боится, чтобы не превратить все это в стрессовую ситуацию. В таком слу-
чае контрастные обливания лучше проводить в форме игры.

Предлагаемая процедура может быть использована и в детском саду. Ста-
вятся три-четыре таза с горячей водой и столько же с холодной. И дети
перебегают от одних тазиков к другим. Принцип контраста температур надо
выдерживать и здесь: сначала горячая, потом холодная вода.

Третий вариант закаливания. Ребенок вечером купается в ванне. Дайте
ему посидеть в ванне столько времени, сколько он хочет, можно с игрушка-
ми. Пусть он согреется в теплой воде. Дети обычно любят расслабиться и
полежать в ванне. Или пусть он греется под душем сколько хочет. А потом
скажите ему: "Давай мы с тобой устроим холодный дождик или побегаем по
лужам". И тут возможны такие игровые ситуации: или вы открываете холод-
ную воду, и он подставляет пяточки и ладошки (достаточно на первый раз,
а в последующие дни пробуйте облить холодной водой и спинку), или, если
ребенок боится воздействия холодным душем, то можно вначале поставить
тазик с холодной водой и сказать: "А ну, давай с тобой по лужам побега-
ем!" И вот из теплой ванны - в холодный таз (или "под дождик"), а потом
- опять в ванну. Добавьте еще теплой воды, если вода в ванне остыла. И -
снова в холодную. И так не менее трех раз. После последнего холодового
воздействия так же укутайте ребенка в простыню и в одеяло, подержите
его, не вытирая, а промокая воду, потом оденьте его в ночную одежду и
положите в кровать. Для лучшего эффекта закаливания процедуру надо по-
степенно изменять за счет увеличения времени холодовых воздействий. Впо-
следствии сам ребенок начинает требовать больше холодных обливаний, а
нередко вообще отказывается от горячей воды.

> Контрастные процедуры не следует прерывать и во время болезни!

Итак, лучше начинать с контрастных процедур. Их не стоит прерывать
даже во время болезни малыша, так как они способствуют скорейшему выздо-
ровлению.

Я знаю одну замечательную маму. Она начала закаливать малыша с рожде-
ния. Он очень редко болел. Однажды она позвонила мне и спросила, что на-
до делать с ребенком: у него появилась небольшая температура, насморк.
Она хотела сделать контрастные обливания, а он отказывается от них и
требует только холодные. Значит, нагрузка для него была уже недостаточ-
ной. Дети начинают это чувствовать и сами проявляют инициативу. В этом
случае мы с мамой решили сделать так, как просит ребенок. Мальчик доста-
точно быстро выздоровел и в последующем при заболеваниях сам обливался
холодной водой.

Полагаю, что для успешного закаливания не стоит останавливаться на
одних контрастах. Для некоторых детей можно предложить следующий вари-
ант: перед пробуждением ребенка в ванну заранее наливается холодная во-
да. Как только ребенок просыпается, он из постели, теплый, окунается в
ванну, затем закутывается в простыню, сразу одевается и приступает к ос-
тальным гигиеническим процедурам.
При контрастных процедурах существенно улучшается кровоток в носогло-
точной области. Поэтому при разрастании аденоидов и хронических тонзил-
литах показаны контрастные процедуры в сочетании с питанием, которое ре-
комендовано в предыдущих беседах.

> Бегание по снегу

Если ребенок привык к обливанию ступней холодной водой, то в зимний
период можно усилить закаливающий эффект беганием босиком по снегу. Бе-
гать надо только в тех местах, где снег чистый, при этом под снегом
должна быть земля, но не бетон и не асфальтированная дорожка. Естествен-
но, не следует стоять на снегу на балконе. Как лучше проводить эту про-
цедуру? Ребенка надо одеть так, чтобы обувь легко снималась и надева-
лась. Лучше надеть, например, спортивный костюм, шерстяные носки и ва-
ленки.

Итак, вы выходите на улицу. Сначала немного побегайте - ребенок разо-
греется. Если ваш малыш разрумянится, можно быть уверенным, что ноги у
него не холодные. Тогда можно снять валенки и встать на снег, вначале
буквально на секунды. Потом быстро вытирайте ноги от снега какой-нибудь
тряпочкой и обувайтесь начиная с той ноги, которую первой поставили на
снег. И снова побегайте в валенках. Продолжительность стояния на снегу,
вначале очень короткая, потом может увеличиваться.

> Почему холодовое воздействие на стопы закаливает?

Почему же ребенок перестает болеть после таких процедур? Происходит
следующее: сосуды стоп под влиянием холода суживаются и обязательно од-
номоментно суживаются сосуды носоглоточной области. Если человек не за-
кален - возникает острое респираторное заболевание (вирус внедряется в
клетки носоглоточной области). А у закаленного человека - наоборот, в
ответ на холод происходит вначале сужение, а потом резкое расширение
мелких сосудов стоп и, рефлекторно, - сосудов верхних дыхательных путей.
Уверена, что эта процедура доставит вам огромное наслаждение. Особен-
но, если вы будете выполнять ее всей семьей. Необязательно делать ее ка-
ждый день. Можно два раза в неделю, но с удовольствием, с радостью. Не
удивляйтесь, что через некоторое время, глядя на падающий снег, вы ощу-
тите огромное желание выйти на улицу и постоять на снегу. Особенно если
у вас неприятности или плохое самочувствие.

> О солнечных ваннах

В начале беседы я умышленно не упомянула еще один фактор закаливания
- солнечные ванны. Раньше солнечные и воздушные ванны широко использова-
ли для закаливания детей. Теперь, после Чернобыля и возможного увеличе-
ния радиации во многих местностях, к солнечным ваннам нужно относиться
более осторожно. Но все же летом надо как можно больше раздевать детей,
оставляя покрытой только головку.

> Водные процедуры на природе

Очень хорошо дать возможность бегать босиком, особенно утром. Замеча-
тельным эффектом закаливания обладает хождение босиком по росе. Как мож-
но больше разрешайте ребенку бегать по воде на речке, на озере, на пру-
ду. Не надо специально загорать; лучше раздеть малыша, и пусть он бега-
ет, попадая то в тень, то на солнце. На речке не заставляйте его сразу
купаться. Дети очень любят играть на песке около воды, они сами заходят
в воду, стоят в ней. Дайте им самим проявить желание искупаться. Тогда
они не боятся воды и с удовольствием купаются.

Можно обливать детей прямо на улице. Хорошо рано утром поставить ван-
ну с холодной водой (лучше из колодца) на солнце, затем днем, перед обе-
дом, дать малышу поплескаться в ней, а потом облить его холодной водой,
завернуть в пеленки и унести в дом. Для детей раннего возраста, страдаю-
щих рахитом, хорошо сделать песочницу и расположить ее так, чтобы рано
утром она была на солнце, а попозже, когда ребенок выйдет на улицу, ока-
залась в тени. Ребенку очень полезно сидеть и играть на теплом песке в
тени. Спать летом в саду хорошо всем маленьким детям, но только не на
ярком солнце, а в кружевной тени деревьев.

> О пользе бани

В заключение нашей беседы я хотела бы предложить вашей семье сделать
регулярными посещения бани. Баня - замечательная закаливающая и лечебная
процедура. Очень хороша баня при тяжелых диатезах, аллергических заболе-
ваниях дыхательной системы. Противопоказания для бани - гипертония высо-
кой степени или гипотония, тяжелое поражение почек, нервной системы,
особенно повышенное внутричерепное давление, болезни сердца.

> Когда можно в первый раз в баню?

Первый раз можно повести малыша в баню в 7-8 месяцев. Есть два вари-
анта бани: сухая (финская) и парная (русская). Определите, что вы пере-
носите лучше, и придерживайтесь своего выбора. Дети, как правило, лучше
переносят парную.

> Как действовать в парилке и после нее?

Если вы решили зайти в парилку русской бани, приготовьте заранее два-
три тазика холодной воды. Наденьте на голову себе и малышу толстые шер-
стяные шапочки и занесите его в парилку. Ребенок должен быть сухим. Луч-
ше внести его тогда, когда там немного людей, потому что шум и крик во-
обще плохо действуют на детей. С первого же раза не стоит забираться на
полки. И вообще, не надо вести его наверх насильно. Может быть, после
нескольких раз он сам поднимется повыше. Если же у вас грудной малыш, то
не торопитесь: при его крике или испуге тут же покиньте парилку. Выйдя
оттуда, надо сразу же облить и ребенка, и себя холодной водой из приго-
товленных тазиков. Потом заверните его в простынку и отдохните. Дайте
ему питье: отвар шиповника, компот, воду с ягодами и т.п. Процедуру по-
вторите три раза. Только после этого можно вымыть ребенка.

Посещение бани должно быть радостью для малыша. Во время отдыха по-
больше общайтесь с ним. Не заставляйте его насильно идти в парилку, не
пугайте его - только тогда вы добьетесь эффекта от данной процедуры.

> Используйте для закаливания все возможности!

Хорошо закалить городского ребенка можно и летом, и зимой. Используй-
те для этого все возможности, в том числе - зимние и летние походы в
лес, на речку, на рыбалку. Чем больше будет малыш общаться с природой,
тем спокойнее и здоровее он будет себя ощущать.

     Беседа шестая

                      О ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВКАХ 

Очень часто родители спрашивают: стоит ли делать детям профилактиче-
ские прививки? Не лучше ли предоставить малышу переболеть детскими ин-
фекционными болезнями, такими, как корь, коклюш и другие, пока он еще
мал? Ведь многие знают, что у взрослых эти болезни протекают гораздо тя-
желее. Не окажет ли прививка отрицательного воздействия на организм ре-
бенка? Ведь и сроки иммунитета, т.е. невосприимчивости к болезни после
различных прививок не так уж и длительны (в среднем 2-5 лет).

> Положительная роль прививок в прошлом

Итак, нужны ли профилактические прививки? Мы знаем, какие страшные
смертельные болезни существовали раньше. Эпидемии чумы, черной оспы ох-
ватывали города, страны, целые континенты. Население зачастую вымирало
полностью, выздоравливали единицы... Однако сейчас эти заболевания почти
не встречаются. Так, последние случаи заболевания черной оспой были за-
регистрированы в 70-х годах, в связи с чем и были отменены обязательные
прививки против оспы у нас и за рубежом. Именно профилактические привив-
ки во всех странах избавили человечество от этих страшных инфекций.
Впервые профилактические прививки были сделаны английским врачом
Э.Дженнером в конце XVIII века. В это время еще не было ничего известно
ни об иммунитете, т. е. о защитных силах организма против инфекций, ни о
том, как можно уменьшить восприимчивость человека к болезни. Не знали
ничего и о возбудителях инфекционных болезней - вирусах, микробах. Сле-
довательно, в то время не могли знать и о том, что введение в организм
ослабленных или убитых возбудителей инфекционных болезней приводит к ин-
тенсивной выработке специфических защитных антител, что и предохраняет
человека от заболевания. Не было теоретических знаний основ иммунитета,
но была наблюдательность и интуиция замечательного доктора. Дженнер за-
метил, что женщины-коровницы никогда не болеют черной оспой. А ведь они,
ухаживая за коровами ежедневно, встречаются со скотиной, болеющей
"коровьей" оспой. Тогда доктор привил людям содержимое пузырьков
"коровьей" оспы и доказал, что у привитых вырабатывается невосприимчи-
вость к натуральной оспе. Материал, взятый из пузырьков "коровьей" оспы,
назвали вакциной от латинского слова "vaccina" - в переводе: "коровья".
Много лет спустя, по предложению Лун Пастера, все препараты, предупреж-
дающие заболевания, стали называть вакцинами. Так впервые 200 лет тому
назад была найдена защита от эпидемий черной оспы.

> Успехи прежних вакцинаций

Уже в наше время с успехом были ликвидированы такие страшные инфекци-
онные болезни, как дифтерия и полиомиелит. После начала вакцинации детей
против полиомиелита совершенно исчезли самые страшные - паралитические -
формы заболевания. Дифтерия почти полностью исчезла в Москве в начале
60-х годов. Единичные случаи встречались и впоследствии, но они были
привозными - "вокзальная" дифтерия. Однако в настоящее время дифтерия
появилась вновь. Основная причина появления этого заболевания в Москве и
других городах - это миграции больших групп населения в результате тех
катаклизмов, которые сейчас имеют место в нашей стране. Есть и другие
причины: многие московские дети не получают прививок из-за различных за-
болеваний. У большинства взрослых людей также исчез иммунитет к этому
заболеванию. Все эти причины создали почву для новой вспышки дифтерии в
наше время вначале среди взрослых, а затем и среди детей.

> Прививки небезопасны, но все же нужны

Итак, нужно ли делать детям прививки? Да, нужно. Особенно против диф-
терии и полиомиелита. Оказывают ли прививки отрицательное влияние на ор-
ганизм ребенка? Безусловно, они не безопасны. Работая большую часть сво-
ей врачебной жизни в стационарах, я не раз встречалась с прививочными
осложнениями. Именно врачи стационаров чаще всего наблюдают реакции или
заболевания, возникающие после введения вакцин. Участковые педиатры, как
правило, отсылают таких детей в больницу для постановки диагноза и лече-
ния. Во всех случаях послепрививочных осложнений, которые я видела, на-
рушались те или иные правила - инструкции по прививочному делу, имеющие-
ся под рукой каждого врача. Приведу несколько примеров.

> Пример: энцефалит после прививки от оспы

В больнице им. Русакова я наблюдала очень тяжелого больного с энцефа-
литом (воспалительный процесс в мозге), причиной возникновения которого
была профилактическая прививка против оспы. Эту прививку сделали малышу,
у которого были признаки повышения внутричерепного давления после родов.
Стоило только подождать с прививкой до 1-1,5 лет, как написано в инст-
рукции, - "вакцинацию начинать не ранее чем через 12 месяцев после ис-
чезновения патологических симптомов и только после заключения невропато-
лога" - и не было бы такой беды. Этот ребенок после 6 месяцев стал хоро-
шо развиваться, и врач, в нарушение инструкции, решил сделать прививку,
несмотря на симптомы, имевшие место в первые месяцы жизни малыша.

> Еще пример: осложнение после прививки от дифтерии

Другой пример - тяжелое осложнение после прививки против дифтерии у
ребенка с экссудативным диатезом. Ребенок из семьи, где мать и бабушка
страдали экземой. У малыша был неярко выражен экссудативный диатез. Как
сказано в инструкции? "Прививать через 6 месяцев после исчезновения кож-
ных изменений". Первую вакцинацию он перенес хорошо, однако мать отмети-
ла, что у малыша стали появляться ночью кратковременные приступы затруд-
ненного дыхания. После второй вакцинации развился приступ бронхоспазма,
усилились кожные проявления аллергии; ребенка пришлось госпитализиро-
вать.

> Третий пример : полиомиелит после... прививки от полиомиелита

Следующий пример: мальчик лечился в больнице в связи с хроническим
желудочно-кишечным заболеванием. При обследовании обратили внимание на
походку ребенка: было впечатление, что он перенес паралич. Мать расска-
зала, что хромота у ребенка появилась после прививки против полиомиели-
та. По-видимому, возник так называемый "вакциноассоциированный" полио-
миелит, т.е. заболевание, вызванное прививкой, сделанной сразу после
обострения хронического заболевания пищеварительного тракта. Живая вак-
цина против полиомиелита (вакцина Сэйбина), котором прививают у нас и за
рубежом, не должна вводиться детям во время острых желудочно-кишечных
заболеваний и в периоде обострений хронических болезней. Следует выле-
чить ребенка, а вакцинацию провести через 1-1,5 месяца после выздоровле-
ния. В больном кишечнике живой вирус полиомиелита может начать размно-
жаться и вызвать заболевание.

> Четвертый пример: аллергический миокардит после вакцинации

Наблюдала я и девочку трех лет, которая лежала в нашем отделении с
аллергическим миокардитом, возникшим после вакцинации, сделанной на фоне
остаточных явлений острой респираторной инфекции. В прошлом у ребенка
отмечались аллергические реакции типа отека Клинке. Вакцинацию после
острых инфекций респираторного тракта можно начинать только через месяц
после выздоровления.

Можно было бы привести еще много других примеров, но все они свиде-
тельствуют о том, что послепрививочные осложнения связаны в основном да-
же не с качеством самих вакцин, а с нарушением всем известных инструкций
по проведению профилактических прививок.

> И еще пример: недопустимая повторная прививка

А недавно мне пришлось консультировать мальчика пяти лет, до послед-
него времени не прививавшегося в связи с отставанием психомоторного раз-
вития. Летом ребенок перенес дизентерию. Осенью он поступил в детский
сад, где настоятельно требовали сделать прививки. Мать согласилась на
прививку против дифтерии, и ее сделали в присутствии матери. А на сле-
дующий день ребенку вновь повторили уже без матери! По-видимому, забыли
записать накануне, что прививка была сделана. Я спросила у мамы, знают
ли об этом недопустимом случае в поликлинике, к которой относится дет-
ский сад. Нет, сказала мама, никому ничего не говорили.

> Послепрививочные осложнения скрывать не следует!

Мне скажут, что это несчастный и единичный случай, и его не надо афи-
шировать. Я думаю, что это не так. Мне кажется, что надо разбирать все
случаи послепрививочных осложнений, разбирать в присутствии всех врачей
района, а не скрывать их. Так же, как в больницах всегда разбирают и
анализируют все тяжелые исходы заболеваний. Если бы каждый случай ослож-
нений подробно разбирали в поликлиниках, на районных конференциях вра-
чей, то участковому врачу было бы значительно легче работать.

> Врач не должен бояться обвинений в невыполнении прививок!

Я хорошо понимаю все сложности работы участкового врача, ведь все мы
знаем, как наше начальство обычно ругает врачей, у которых многие дети
не привиты. Их обвиняют и в равнодушии, и в неумении уговорить мать, и в
других недостатках. Зачастую такого врача ругают на собраниях в присут-
ствии медсестер и других врачей. И доктор, естественно, избегает подоб-
ной ситуации, тем более, что о случаях тяжелых осложнений он ничего не
знает. Если бы все недостатки в организации выполнения прививок вскрыва-
лись, то и заведующие отделениями требовали бы от участковых врачей не
количество прививок, а их качественное выполнение.

> Важность контроля за прививками

Вспоминаю, сколько тяжелых минут я пережила из-за прививок в первый
год работы на участке. У меня была участковая сестра с большим стажем
работы. Я очень ее слушала, всегда с ней советовалась. Участок был боль-
шой (около 3 тысяч детей), с большой территориальной протяженностью. Вы-
зовов было много. Я едва справлялась с лечебной работой, а профилактиче-
скую предоставляла своей сестре. В то время прививки делали сестры на
дому (без врача). Наш участок был передовым, все прививки сделаны, все
новорожденные сестрой обслужены. На всех собраниях моя участковая сестра
ставилась в пример. А потом оказалось, что все ее записи были "липой".
Ее сняли с работы на участке, а мне дали урок на всю жизнь. Нас разбира-
ли на всех собраниях. Повредило ли это мне? Нет. Я училась работать. И в
последующие годы работы в стационаре всегда жестко проверяла, как выпол-
няют сестры мои назначения. При подготовке к внутривенным процедурам ни-
когда не начинала вводить лекарство, пока не просматривала все, что се-
стры мне подавали. Урок был на всю жизнь.

К сожалению, и по сей день нарушение правил и инструкций при выполне-
нии прививок нередко оказывается обычным делом в лечебных учреждениях, а
ведь их несоблюдение порой грозит детям смертельной опасностью.

> Нужно ли "смелее" делать прививки?

Сейчас многие врачи считают, что надо "смелее" делать прививки против
дифтерии в связи с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой по
этой инфекции. Но тогда почему же так строго нужно соблюдать сегодня
прививочный график? С этим вопросом я сейчас сталкиваюсь очень часто.
Мама хочет сделать малышу прививку против дифтерии, а ей говорят, что
вначале полагается сделать против туберкулеза. Известно, что интервал
между этими вакцинациями должен быть не меньше двух месяцев. Известно
также, что противодифтерийный иммунитет возникает чаще после второй вак-
цинации (должна проводиться через 45 дней после первой). Следовательно,
во время эпидемии дифтерии прививка против нее откладывается в среднем
на 2-3 месяца. А если учесть тот факт, что непривитые дети - это дети,
прививки которым не делались, как правило, из-за частых болезней, и они
могут в этот срок снова заболеть, то прививка откладывается еще на дол-
гое время. Правильно ли это? Не нужно ли сейчас нарушить обычный график
с тем, чтобы большее число детей защитить от дифтерии? К тому же многие
врачи считают, что прививка против туберкулеза - не основная, а только
вспомогательная мера борьбы с этим заболеванием. В то же время все мы
знаем, что вакцинация против дифтерии эффективна. У нас уже был опыт
полного исчезновения этой страшной инфекционной болезни у детей в тече-
ние почти 30 лет.

> Нельзя делать прививки непосредственно перед поступлением в садик

И еще, мне кажется, родителям необходимо знать следующее: нельзя де-
лать прививки и сразу же отдавать ребенка в детское учреждение. Дети
должны адаптироваться к новым условиям жизни. Обычно в периоде адаптации
после поступления в садик они начинают часто болеть. И, как правило, не-
возможно довести вакцинацию до конца из-за бесконечных простудных забо-
леваний. А если и доводим, то рискуем либо получить осложнения на при-
вивки, либо не получить у ребенка желаемого иммунитета к инфекциям. Луч-
ше сделать прививки за несколько месяцев до поступления в садик. Тогда
период адаптации ребенка к новой среде пройдет легче. Этим же мы предо-
храним ребенка от прививочных осложнений.

> Опасен компонент АДСМ!

Ослабленным детям лучше делать прививку вакциной, в которой не содер-
жится противококлюшный компонент (АДСМ), так как большинство врачей счи-
тает, что именно с этим компонентом чаще всего связаны неблагоприятные
реакции на прививку.

> После прививки

После любой прививки у ребенка в течение 2-3 суток может быть неболь-
шое повышение температуры, вялость, раздражительность. Ребенок как бы в
легкой форме переносит инфекцию. В течение этих дней стоит оставить его
дома, дать возможность побольше полежать в постели, не перекармливать,
много поить. Любые процедуры, а также походы в баню, физкультурные заня-
тия, экскурсии лучше отложить в среднем на 6-7 дней.

> Выводы

Заканчивая беседу о прививках, еще раз хочу повторить:

1) в сегодняшней ситуации, сложившейся в нашей стране, делать привив-
ки детям необходимо (особенно против дифтерии и полиомиелита);

2) только соблюдение всех правил прививочного дела гарантирует разви-
тие иммунитета у ребенка и позволяет избежать прививочных реакций и при-
вивочных осложнений.

     Беседа седьмая

          ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕЧЕБНОГО ГОЛОДАНИЯ ДЛЯ ДЕТЕЙ 

Голодание как один из методов лечения применялся врачами еще в глубо-
кой древности.

> Древние и современные врачи - сторонники лечебного голодания

Гиппократ (460-370 гг. до н.э.) считал, что у больного лучше отнять
пищу. Он писал: "Кормление больного - это под кармливание болезни". Плу-
тарх (45-127 гг.) говорил, что лучше лечиться голоданием, чем принимать
лекарство. Голоданием лечил больных черной оспой знаменитый врач Авицен-
на. В современной медицине многие врачи являются сторонниками голодания
как одного из наиболее эффективных методов лечения. Некоторые врачи счи-
тают, что если нельзя вылечить больного голоданием, то ему нельзя помочь
ничем. Многим известны имена доктора Поля Брэгга и доктора Герберта Шел-
тона - наших современников, теоретиков лечебного голодания. Думаю, что
сегодня всем доступны их книги и нет надобности их пересказывать.

> Отечественный опыт

В нашей стране в одной из московских клиник широко проводилось лече-
ние голоданием у больных с различными психосоматическими заболеваниями
профессором Ю.С.Николаевым. В его (с соавторами) книге "Голодание ради
здоровья" обобщен многолетний опыт применения данного метода. В послед-
ние десятилетия в Москве и в Санкт-Петербурге открылись специализирован-
ные отделения для лечения методом голодания больных с бронхиальной аст-
мой, гипертонией, ожирением.

Однако в известных публикациях речь идет преимущественно о взрослых,
поэтому здесь хотелось бы рассказать прежде всего о собственном опыте
лечения голоданием детей.

В своей практике я не пробовала проводить у детей длительные курсы
голодания, так как при этом необходимо постоянное наблюдение врачей,
особенно в кризисные 9-10-й дни. Очень трудно не только провести с ре-
бенком длительное голодание, но, особенно, организовать правильный выход
из него. Затруднительна для детей сама длительность голода, как правило,
они не могут терпеть его долго. Трудности связаны и с необходимостью по-
стоянного клизмирования при длительном голодании.

> Наилучший режим голодания для детей

Наилучший режим голодания для детей - это короткие 24-часовые посто-
янные "голодные дни" один раз в неделю или один раз в 10 дней. В отличие
от длительных курсов лечения прогресс наступает медленнее, но улучшение
более стабильно. Этот метод - щадящий. Да и сами дети стихийно прибегают
к этому методу при различных токсикозах, острых заболеваниях желудочно-
кишечного тракта и других тяжелых состояниях.

С большой эффективностью метод 1-2-дневного голодания проводился у
почечных больных, особенно с ярко выраженным отечным синдромом. Отеки на
фоне постельного режима и отсутствия пищи (но не питья!) сходили у детей
интенсивно, иногда без применения лекарственных препаратов.
Никогда не пробовала лечить детей голоданием без питья, на сухоеде-
нии. Мне всегда казалось, что подобный метод может только повредить ре-
бенку.

> Голодание при желудочно-кишечных заболеваниях

Как применять голодание при острых поражениях желудочно-кишечного
тракта у детей? Мне кажется, каждой маме полезно знать, как лечить ре-
бенка с любым острым желудочно-кишечным заболеванием. Всегда надо начи-
нать лечение с голода. Не уговаривайте себя: "Лучше покормлю ребенка, а
то он похудеет. Может быть, рвота или жидкий стул - это случайность!"
Думать так - большая ошибка. Как правило, если сразу не снять питание,
состояние ребенка только утяжелится.

И еще: не стоит давать ребенку в первые дни болезни при жидком стуле
закрепляющие лекарства, даже травы. Понос может перейти в свою противо-
положность. А состояние малыша ухудшится, так как несварение, которое
может быть вызвано самыми различными причинами (перекорм, перегревание,
неправильное назначение прикорма, недоброкачественные продукты и, нако-
нец, инфекция) останется. В результате через 1-2 дня отсутствия стула
состояние вновь может ухудшиться, появится уже высокая температура и на
ее фоне - симптомы еще более значительного поражения желудочно-кишечного
тракта.

> Сколько времени нужно не кормить ребенка?

Сколько времени нужно не кормить ребенка? Тяжесть состояния определя-
ет рвота: чем чаще у малыша рвота, тем длительнее его нужно держать без
еды, но в достаточном количестве поить. Если рвота частая, мучительная,
то поить надо маленькими порциями охлажденным питьем. Иногда малышам ка-
пают жидкость из пипетки каждые 10-15 минут. При таких тяжелых состояни-
ях лучше не кормить ребенка в течение суток. Если же состояние ребенка
вполне удовлетворительное, рвота редкая, а появился только жидкий стул,
то достаточно пропустить либо одно, либо два кормления.

> Продолжительность голодания сокращать не надо

Не старайтесь сократить продолжительность голодания. Не волнуйтесь о
потере в весе. При голодании выздоровление идет скорее, а значит, ребе-
нок скорее возвратится к своему весу.

> При голодании важно много пить!

При голодании детей надо обильно и часто поить. Можно развести глюко-
зу до 5-10-процентного раствора. Хорошо еще иногда поить ребенка физио-
логическим раствором и раствором Рингера (эти растворы готовят в апте-
ке).

> Что именно лучше пить?

Можно развести в стакане воды (200 мл) порошок "регидрон" или анало-
гичный составной порошок, рекомендованный при таких состояниях Всемирной
организацией здравоохранения:
                Natrii chlorati         0,7
                Kalii chlorati          0,3
                Natrii bicarbonici      0,5
                Glucosae                4,0
и поить ребенка этим раствором. Входящие в него хлорат натрия
(поваренная соль), хлорат калия, бикарбонат натрия (пищевая сода) и глю-
коза в таких количествах и в данном сочетании не принесут ребенку вреда.
Полезно заказать в аптеке и всегда иметь дома 10-12 таких порошков. Во-
обще, дети обычно сами выбирают необходимое им питье. Если же нет ничего
из перечисленных препаратов, то можно дать питье с соком лимона или
сильно разведенный сок любых ягод. Можно предложить компот (но не ки-
сель!) из свежих или сухих фруктов.

> Голодание грудничков

При грудном вскармливании после окончания голода не надо сразу при-
кладывать ребенка к груди. Лучше в первые сутки после голода дать ребен-
ку сцеженное грудное молоко по 10-20 мл через каждые два часа. Обяза-
тельно добавляйте какую-то жидкость, которую ребенок предпочитал в пери-
од голода. На вторые сутки можно реже кормить ребенка: через 2,5 часа -
по 40-50 мл, а при хорошем состоянии на вторые сутки можно приложить к
груди - вначале на 5 минут, а потом уже кормить 2-3 дня только грудным
молоком, продолжая поить теми же растворами. Если молока у матери недос-
таточно или ребенок находился до болезни на искусственном вскармливании,
то надо дать привычную ему пищу в виде каш без молока, печеных яблок
(также небольшими дозами) с обильным питьем глюкозы или другой жидкости.
Не стоит вводить в питание в первые дни болезни после голодания молочные
и мясные продукты. Лучше дать малышу в течение нескольких дней безмолоч-
ные каши, компоты, сухари. На фоне выздоровления при нормальном стуле
постепенно можно вводить привычную пищу.

Остальная терапия должна назначаться совместно с лечащим врачом в за-
висимости от причины заболевания и тяжести состояния ребенка.

> Аллергические болезни и голодание

При наличии хронических заболеваний показанием для голодания является
в первую очередь аллергическая патология. Хорошо поддается лечению этим
методом бронхиальная астма (на фоне водных процедур и специальной дие-
ты), кожная аллергия, поллиноз.

> Другие хронические болезни

Методом голодания можно помочь ребенку с поражением суставов (болезнь
Стилла, ревматоидный артрит, инфекционно-аллергический полиартрит). Хо-
роший эффект производят короткие курсы голодания при хроническом бронхи-
те, рецидивирующей пневмонии, а также у подростков с ожирением или с
хроническим поражением пищеварительных органов. При этом голодание долж-
но проводиться только на фоне лечения диетой и водными процедурами.

> Когда нужно очищать кишечник?

Итак, дети обычно охотно соглашаются на короткие суточные курсы голо-
дания 3-4 раза в месяц или еженедельно. Очищать кишечник при таких ко-
ротких курсах нужно только в случаях упорных запоров непосредственно пе-
ред вхождением в голод. О том, как очищают кишечник у детей, я говорила
в начале наших бесед. Напомню, что необходимо применять только гиперто-
ническую клизму!

> Выбор времени суток для начала голодания

С какого времени суток начинать голодание, с утра после завтрака или
после ужина? Это зависит от ребенка. Если ребенок с утра хорошо и охотно
ест - начинать голодание можно после завтрака. Если же он охотнее ест в
вечерние часы - голодание лучше начать после ужина.

> Что есть при входе в голодание и выходе из него?

Для того чтобы вам было легче организовать выход из голодания, можно
последнее питание до начала голода и первое после него сделать одним и
тем же. Какие блюда стоит рекомендовать для входа и выхода из голодания?
Многое зависит от времени года. Летом хорошо предложить любые овощные
салаты: из помидоров с подсолнечным маслом (только не зеленые огурцы!),
или тертую морковь с зеленью и небольшим количеством меда. Можно дать
любимые фрукты или ягоды. Если есть возможность, то вместо салата или
фруктов хорошо сделать свежий сок. Если у ребенка склонность к повышению
желудочной секреции, то лучше дать не разведенный водой сок, а сок, сме-
шанный либо с отваром из овса ("геркулеса"), либо с отваром из льняного
семени. Через 15-20 минут можно предложить любую кашу без молока
(гречневую с зеленью, овсяную с изюмом, рисовую с сухофруктами). Если же
зимой и весной грудно со свежими соками, фруктами и палатами, можно
предложить отвар из сухофруктов (детям старше года можно дать и вареные
сухофрукты), а потом кашу. Следите, чтобы дети хорошо прожевали кашу, не
давайте сразу съесть много. На медующий после голодания день еще вельзя
давать молочную и мясную пищу. Можно есть вегетарианский суп, овощи, ка-
ши, хлеб (только не свежий!), сухари, сухое печенье.

> Важные правила

Во избежание осложнений во время голодания надо соблюдать следующие
правила.

1) Никогда не голодать в тот день, когда ребенку предстоит большая
физическая или умственная нагрузка, а также если его могут ожидать ка-
кие-то неприятности или переживания.

2) Во время голодания следует пить столько воды, сколько хочется.
Можно добавлять 1/4-1/2 чайной ложки меда на стакан или немного лимонно-
го сока. Поль Брэгг рекомендует пить только дистиллированную воду. В на-
ших условиях это практически недоступно. Можно проводить голодание про-
сто на кипяченой воде.

3) Постарайтесь побывать с ребенком в лесу, побольше походить в пар-
ке, на свежем воздухе (но не загорать!).

4) В день голодания нужно 1-2 раза принять приятный комфортный душ
или теплую ванну. Если ребенок привык к контрастным водным процедурам,
то вместо теплых лучше сделать 1-2 контрастные процедуры.

> Во время голодания возможны обострения

Иногда во время голодания обостряются боли в суставах, в желудке (при
хронических заболеваниях органов пищеварения). Эти боли преходящие. В
таких случаях следует принять теплую ванну, выпить горячей воды с медом.

> Осторожней с нагрузками!

Оберегайте ребенка во время голодания от тяжелых нагрузок. Как прави-
ло, при голодании наступает эйфория, кажется, что тебе очень легко, ты
способен на большие дела. Это чувство ложное, после тяжелых нагрузок мо-
жет наступить очень неприятное состояние в виде головных болей, дрожи,
сердцебиения. Если так случилось - не бойтесь, просто дайте ребенку
съесть немного меда и полежать в теплой ванне.
В домашних условиях я рекомендовала бы детям только короткие голода-
ния. Если ребенок соглашается на такое лечение, то при соблюдении всех
необходимых условий этот метод не может повредить ребенку.

                               ЗАКЛЮЧЕНИЕ

> От медицинской помощи отказываться не следует!

Хочу подчеркнуть: эти беседы нельзя понимать как призыв к самолечению
и отказу от врачебной помощи. Цель брошюры - избавить родителей от стра-
ха в первые часы болезни малыша и показать, как можно облегчить состоя-
ние ребенка до врачебного осмотра. После него - помочь избрать совместно
с врачом дальнейшие способы ведения больного - лекарственные или неле-
карственные в зависимости от тяжести заболевания ребенка и его индивиду-
альных особенностей, а также от состояния его здоровья еще до болезни.

> Краткий обзор бесед

В беседе о закаливании предложена схема, которая, как всякая схема,
имеет свои погрешности - она не может быть применена к любому человеку.
Каждая мама, зная особенности своего малыша, может либо выбрать один из
предложенных методов, либо изменить их так, как полезнее ее ребенку.
Важно помнить следующее: вода - один из наилучших физических факторов
закаливания и очищения организма.

Контрастные процедуры для большинства детей не являются сверхмощными
стрессовыми факторами. Многовековой опыт народной медицины подтверждает
эффективность использования контрастных процедур и при закаливании, и
при лечении больных (например, баня).

Беседы о современном питании позволят ориентироваться на наиболее ра-
циональные методы питания в современной экологически неблагоприятной
среде обитания.

В беседе о питании детей раннего возраста подчеркивается необходи-
мость естественного вскармливания, особенно в условиях современных эко-
логических нарушений, часто приводящих к появлению дисбактериоза и ал-
лергии у детей. В настоящее время грудным детям не рекомендуется раннее
введение соков. В связи с экологическим неблагополучием возникает необ-
ходимость несколько изменить традиционные методы прикорма.

Беседа о современных взглядах на питание старших детей дает возмож-
ность выбрать наиболее безопасные продукты питания. Эти рекомендации по-
зволяют также предупредить становление хронических болезней органов пи-
щеварения.

В последней беседе можно познакомиться с опытом лечения больных детей
методом курсов коротких голоданий.

В последние десятилетия в связи с экологическими сдвигами многие люди
отказались от привычного образа жизни, ищут новых методов лечения, пита-
ния, закаливания детей и взрослых. Представленные вашему вниманию беседы
врача также направлены на поиск методов, позволяющих сохранить и укре-
пить здоровье малышей.

> К новым веяниям надо относиться критично!

Считаю необходимым предупредить родителей о необходимости критическо-
го отношения ко всяким новым увлечениям и веяниям, не всегда достаточно
обоснованным, и к непрофессиональным рекомендациям. Они могут принести
вред детям. Приведу несколько примеров.

> Пример первый: увлечение аскорбиновой кислотой

Сравнительно недавно вышла книга лауреата Нобелевской премии химика
Полинга, открывшего формулу аскорбиновой кислоты, с предложением лечить
большими дозами аскорбиновой кислоты простудные заболевания. Вскоре у
меня на врачебном приеме появились дети из клуба "Здоровая семья", у ко-
торых как бы без всяких причин (не было погрешностей в диете) внезапно
появилась кожная аллергия. В их моче было обнаружено значительное коли-
чество солей оксалатов. Оказалось, что этих детей лечили большими дозами
аскорбинки во время ОРЗ. Родители считали, что витамин C только помогает
излечиться от болезни. Но это же не лекарство, а витамин! Они не знали,
что у некоторых детей может быть нарушено расщепление вита мина C до его
конечных продуктов из-за недостатка ферментов, регулирующих обмен. При
обычных дозах аскорбиновой кислоты эти нарушения были бы компенсированы,
но при больших наступала декомпенсация. Недорасщепленные продукты обмена
- соли оксалаты - вызывают аллергию, могут травмировать почечные каналь-
цы и стать источником их заболеваний (пиелонефрит), а в последующем по-
ложить начало почечно-каменной болезни.

> Второй пример: биостимуляторы

Многие увлекаются лечением с помощью биостимуляторов (мумие, пропо-
лис). А какое действие в будущем могут оказать эти мощные биостимулято-
ры, учитывая увеличение радиации в окружающей среде? Я знала человека,
который много лет успешно лечился прополисом от хронического бронхита.
Эффект был поразительный, но умер он очень быстро от рака желудка. Не
явился ли прополис стимулятором злокачественного процесса? Подумайте и
об этом.

Начинают применять мумие при всех болезнях, дозы его иногда превышают
возрастные. И никто в дальнейшем не будет задумываься о том, что какой-
либо злокачественный процесс у взрослого может быть как-то связан с не-
рациональной терапией в детстве. Лечение с помощью мумие следует реко-
мендовать при определенных заболеваниях: переломах, язвенных процессах.
А вот при поражениях клеток печени (хронический гепатит) мумие оказалось
малоэффективным. Так стоит ли лечить биостимуляторами насморк, ОРЗ и
т.д.?

Так же, как нельзя увлекаться антибиотиками, а следует применять их
только по строгим показаниям, нельзя манипулировать без достаточных ос-
нований и мощными биостимуляторами во времена тяжелых экологических ка-
тастроф.

> О домашних родах

И еще. Сейчас возникает много дискуссий о том, как надо рожать. Без-
условно, это вызвано неудовлетворительным состоянием родовспоможения у
нас в стране. Организация родов в больничной обстановке была введена в
годы разрухи (1917-1920 гг.). Тогда это было вполне оправдано. Сегодня,
как мне кажется, стоит вспомнить прежнюю практику: роды должны проходить
дома с помощью хорошо обученной акушерки. В случае появления затруднений
в родах необходимо иметь возможность консультации доктора, и только при
каких-то осложнениях следует помещать роженицу в стационар.

> О родах в воду и "духовном акушерстве"

В последнее время распространилась такая альтернатива больничному ро-
довспоможению: роды проводят в воду, а помощь оказывают люди, не имеющие
специального образования, иногда они именуют себя "духовными акушерка-
ми". По-видимому, есть положительные моменты в их деятельности (они го-
товят родителей к родам, дают возможность общения молодым парам и др.).
Что же касается их профессионализма, то здесь у меня возникают сомнения:
после таких родов иногда наблюдается пропущенная патология, особенно по-
ражения нервной системы. Статистики, конечно, нет. Возможно, на прием
стремятся только те родители, у которых имеются трудности, жалобы на не-
обычное поведение детей. Дети же здоровые ко мне, естественно, почти не
попадают. Но от фактов отворачиваться нельзя.

> Опасность "проныриваний"

По моим наблюдениям, во многих случаях, особенно, если применяется
"проныривание", развитие детей, и психическое, и физическое, идет с от-
клонениями. Совсем недавно у меня на приеме побывала мать с девочкой 2,5
лет из другого города. Девочка плохо развивается, бесконечно болеет, не
разговаривает, она вялая, пассивная, не умеет и не хочет общаться. У нее
здоровые молодые родители, беременность у матери протекала нормально. Ко
времени ее родов к ним в город приехали из Москвы "духовные акушерки".
Роды были проведены в воду, а затем в течение месяца мать, несмотря на
ее сопротивление, заставляли регулярно "проныривать" девочку. Девочка
кричала, на личике ее застывала маска ужаса, страха. Не меньше девочки
страдала и мать. Примерно с двухмесячного возраста мать все-таки прекра-
тила эту процедуру, но к трем месяцам некоторые из родственников вместе
с приверженцами метода смогли заставить ее возобновить "проныривание".
После первой же процедуры у девочки развился токсикоз, она несколько ме-
сяцев провела в больнице, перестала развиваться, стала бесконечно бо-
леть, плохо переваривала обычную пищу.

Мне кажется, если при использовании метода хотя бы небольшому числу
детей грозит опасность поражения, к этому методу необходимо относиться с
крайней осторожностью.

"Не повреди" - заповедь для всех врачей, особенно детских. Не пра-
вильнее ли из "духовных акушерок" сделаться настоящими профессионалами,
пройти тот же путь, которым идут все врачи и медицинские сестры: учеба в
специализированном учреждении и практика под руководством опытных на-
ставников? Без этого невозможно представить себе путь человека, берущего
на себя ответственность за жизни и здоровье матери и ребенка.

> Будем надеяться на лучшее!

Хочу надеяться, что даже в нашей тяжелой действительности милостью
Божьей вам удастся вырастить по возможности здоровых, крепких, добрых,
спокойных и любящих детей. С этой надеждой и прощаюсь с вами!


 

<< НАЗАД  ¨¨ КОНЕЦ...

Другие книги рубрики: медицина

Оставить комментарий по этой книге

Переход на страницу: [1] [2]

Страница:  [2]

Рейтинг@Mail.ru








Реклама